人流手术可能增加不孕风险，其相关机制包括宫腔粘连致宫腔容积减小影响着床、输卵管堵塞致精卵无法结合或受精卵难达宫腔、子宫内膜损伤致容受性降低。影响不孕风险的因素有人流次数（次数越多风险越高，年轻女性更易受影响）和手术操作因素（医生技术、手术环境及术后护理相关）。降低风险需尽量避免非意愿妊娠及人流（采取有效避孕措施、保持健康生活方式）、选择正规医疗机构手术（其具优势且能术后随访干预），有生育计划女性应谨慎对待人流。
一、人流导致不孕的相关机制
1.宫腔粘连
发生情况：人流手术过程中，若手术操作粗暴、反复搔刮宫腔等，容易损伤子宫内膜基底层，从而引起宫腔粘连。据相关研究，人工流产术后宫腔粘连的发生率约为10%-15%。
对生育的影响：宫腔粘连会导致宫腔容积减小，影响受精卵的着床，进而增加不孕的几率。而且即使受精卵着床，由于宫腔环境异常，也容易发生流产等情况。例如，子宫内膜基底层受损后，子宫内膜的再生能力下降，使得内膜变薄，不利于胚胎的种植和发育。
2.输卵管堵塞
发生情况：人流术后如果发生感染，炎症可能蔓延至输卵管，引起输卵管炎。输卵管炎会导致输卵管黏膜粘连、管腔堵塞。有研究表明，人工流产术后继发输卵管性不孕的发生率约为2%-5%。
对生育的影响：输卵管是精子和卵子结合的场所以及运送受精卵的通道，输卵管堵塞会使精子和卵子无法相遇结合，或者受精卵无法顺利到达宫腔，从而导致不孕。
3.子宫内膜损伤影响着床
发生情况：多次人流会使子宫内膜反复受损，导致子宫内膜变薄、容受性降低。一般来说，正常子宫内膜厚度在月经周期的不同阶段有所变化，通常在排卵期需要达到8-12mm左右才有利于受精卵着床。而多次人流后，子宫内膜厚度可能低于正常范围。
对生育的影响：子宫内膜薄会影响受精卵的着床，即使受精卵着床，也容易发生流产等不良妊娠结局。例如，子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎着床的能力，多次人流后子宫内膜容受性降低，使得胚胎难以成功着床。
二、影响人流后不孕风险的因素
1.人流次数
关系：人流次数越多，发生不孕的风险越高。有研究发现，单次人流后不孕的发生率约为1%左右，而多次（≥3次）人流后不孕的发生率可升至10%以上。这是因为随着人流次数的增加，对子宫内膜和生殖系统的损伤几率也相应增加。
年龄因素：对于年轻女性来说，生殖系统相对较为娇嫩，多次人流对其生殖系统的损伤可能更为严重，不孕风险相对更高。而随着年龄增长，女性自身生殖功能逐渐下降，即使是单次人流，也可能对生育造成较大影响。
2.手术操作因素
手术医生的技术水平：经验丰富、操作熟练的医生进行人流手术时，对子宫的损伤相对较小，从而降低了术后不孕的风险。反之，手术操作不规范、粗暴等，会增加宫腔粘连、输卵管损伤等并发症的发生几率，进而提高不孕的风险。
手术环境及术后护理：无菌操作不严格的手术环境容易导致术后感染，增加输卵管炎等疾病的发生可能，从而影响生育。术后如果没有遵循医生的建议进行规范的护理，如过早性生活、不注意个人卫生等，也会增加感染的机会，影响生殖系统的恢复，提高不孕的风险。
三、降低人流后不孕风险的建议
1.尽量避免非意愿妊娠及人流
对于育龄女性：应采取有效的避孕措施，如使用避孕套、口服短效避孕药、放置宫内节育器等。例如，正确使用避孕套不仅可以避孕，还能在一定程度上预防性传播疾病，减少因感染导致的生殖系统疾病，从而降低人流后不孕的风险。
从生活方式角度：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，有助于维持生殖系统的正常功能。良好的生活方式可以提高身体的免疫力，减少因身体状况不佳而导致的意外妊娠及后续人流的可能。
2.选择正规医疗机构进行人流手术
正规医疗机构的优势：正规医院具备专业的医疗设备、无菌的手术环境以及经验丰富的医护人员，能够最大程度地保障人流手术的安全，减少手术相关并发症的发生。例如，正规医院在人流手术前会进行严格的术前检查，如B超检查、血常规、白带常规等，以排除手术禁忌证，降低手术风险。
术后随访：术后正规医疗机构会建议患者进行随访，了解子宫恢复情况以及是否存在并发症等。如果发现异常情况可以及时进行干预，降低不孕的发生几率。
总之，人流手术可能会增加不孕的风险，但通过采取有效的避孕措施、选择正规医疗机构进行手术以及术后规范护理等，可以在一定程度上降低这种风险。对于有生育计划的女性，应充分了解人流对生育可能产生的影响，谨慎对待人流手术。
