伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，有病原学、流行病学、临床表现、诊断、治疗、预防等方面特点。病原学上伤寒杆菌有特定抗原；流行病学传染源是患者和带菌者，传播途径为粪-口等，人群普遍易感；临床表现有典型和不典型之分；诊断靠血常规、细菌学、血清学检查；治疗包括一般、对症、抗菌治疗；预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群，不同人群患病有不同特点及治疗注意事项。
一、病原学特点
伤寒杆菌属于沙门菌属D群，革兰染色阴性，有鞭毛，能运动，在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长更好。伤寒杆菌具有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，人体感染伤寒杆菌后会产生相应抗体，通过检测血清中的O、H及Vi抗体有助于伤寒的诊断。
二、流行病学特点
1.传染源：患者和带菌者是传染源，带菌者包括恢复期带菌者、慢性带菌者，其中慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的主要传染源。
2.传播途径：主要通过粪-口途径传播，被伤寒杆菌污染的水和食物是主要传播媒介，日常生活接触也可传播，苍蝇等媒介昆虫也可机械性携带伤寒杆菌，引起传播。
3.易感人群：人群普遍易感，病后可获得较持久的免疫力，再次患病者少见。
三、临床表现
1.典型伤寒
初期：病程第1周，起病缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈阶梯状上升，可伴有全身不适、乏力、食欲减退等。
极期：病程第2-3周，出现高热，多为持续性高热（稽留热），体温可达39-40℃，持续10-14天。同时有相对缓脉（脉搏加快与体温升高不呈比例）、消化道症状（食欲不振、腹胀、腹痛，多为右下腹隐痛）、神经系统症状（表情淡漠、反应迟钝、听力减退，重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征）、玫瑰疹（病程7-13天，部分患者皮肤出现淡红色小斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，数量少，一般在10个左右，分批出现，主要分布在胸、腹及背部）。
缓解期：病程第3-4周，体温逐渐下降，症状减轻，食欲好转。此期仍有肠出血、肠穿孔等并发症的可能。
恢复期：病程第5周，体温恢复正常，症状消失，一般在1个月左右完全康复。
2.不典型伤寒：根据患者的年龄、免疫状态、是否接受过预防接种等因素，临床表现可不典型，如儿童患者症状相对较轻，老年患者临床表现多不典型，发热不高但易出现虚脱，并发症较多等。
四、诊断方法
1.血常规：白细胞计数一般降低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，其消长情况可作为判断病情和预后的指标之一。
2.细菌学检查
血培养：病程第1-2周阳性率最高，可达80%-90%，是诊断伤寒的重要依据。
骨髓培养：阳性率高于血培养，尤其适用于已用抗生素治疗、血培养阴性的患者。
粪便培养：病程第2周起阳性率逐渐增高，第3-4周阳性率最高，可达70%。
尿培养：病程后期阳性率较高，但容易受污染。
3.血清学检查
肥达反应：检测血清中伤寒杆菌的O、H及Vi抗体，O抗体的凝集效价≥1:80，H抗体≥1:160，Vi抗体≥1:10时具有诊断意义。但肥达反应可出现假阳性或假阴性，应结合临床进行分析。
五、治疗
1.一般治疗：患者需隔离，卧床休息，给予易消化、少渣的饮食，注意补充水分和电解质。
2.对症治疗：高热时适当使用物理降温，如冷敷、温水擦浴等，避免使用强烈退热剂，以防虚脱；便秘时可用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻药；腹泻时可给予收敛剂等。
3.抗菌治疗：
氟喹诺酮类是首选药物，如氧氟沙星、环丙沙星等，对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，口服吸收良好，不良反应相对较少。
头孢菌素类也可用于伤寒的治疗，如头孢曲松等，尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女等不宜使用氟喹诺酮类药物的患者。
六、预防
1.管理传染源：早期隔离、治疗患者，隔离期应至临床症状消失后连续2次粪便培养阴性。对带菌者应彻底治疗，从事饮食、托幼工作的带菌者需暂时脱离工作岗位，并给予治疗。
2.切断传播途径：加强饮用水源保护，保障饮用水安全；加强食品卫生管理，不吃不洁食物，做到饭前便后洗手；消灭苍蝇，改善环境卫生。
3.保护易感人群：对易感人群可接种伤寒Vi多糖疫苗进行预防接种，接种后可获得一定的免疫力，保护期约为2年。
对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚未完善，感染伤寒后病情变化相对较快，需密切观察病情，注意营养支持和护理；对于老年患者，要关注其基础疾病，在治疗过程中需谨慎用药，注意药物的不良反应和相互作用；对于孕妇患者，用药需特别谨慎，应选择对胎儿影响较小的药物。
