肝血管瘤是肝脏常见良性肿瘤，由血管发育异常致血窦组成，生长慢、不恶变；肝癌分原发和继发，原发与肝炎病毒、肝硬化等相关，癌细胞具增殖转移能力。B超上肝血管瘤边界清、高回声、血流少，肝癌多边界不清、回声不均、血流丰富。实验室检查肝血管瘤AFP正常，肝癌AFP等可异常。临床表现肝血管瘤多无症状，大时可有压迫症状，肝癌有肝区痛、消瘦等。治疗上肝血管瘤小无症状随访，大或有症状可介入等，预后好；肝癌治疗综合，早期可手术，中晚期预后差。特殊人群中儿童肝血管瘤小可能消退，老人、女性、有基础肝病者各有特点。
一、发病机制与病理特征
肝血管瘤：是肝脏最常见的良性肿瘤，多为先天性血管发育异常所致，由扩张的血窦组成，血窦内衬单层内皮细胞，周围有纤维组织间隔，生长缓慢，通常不发生恶变。
肝癌：包括原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌主要与乙型和丙型肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素暴露、饮用水污染等因素相关，病理上分为肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌等，癌细胞具有异常增殖、侵袭和转移能力。继发性肝癌是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏所致。
二、影像学表现差异
B超表现
肝血管瘤：典型表现为边界清晰的高回声团块，呈圆形或椭圆形，内部回声均匀，可有“筛网状”或“网络状”结构，后方回声多无明显改变或轻度增强，彩色多普勒超声可见瘤体内有少量血流信号。
肝癌：通常表现为低回声、高回声或混合回声的结节或肿块，边界多不清晰，形态不规则，内部回声不均匀，部分肝癌可出现“快进快出”的血流灌注特点，彩色多普勒超声可见丰富的高速动脉血流信号，可有门静脉或肝静脉癌栓形成。
三、实验室检查指标区别
肿瘤标志物
甲胎蛋白（AFP）：肝血管瘤患者AFP一般正常，而原发性肝癌患者AFP多数明显升高，尤其是肝细胞癌，AFP≥400μg/L并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，应高度怀疑肝癌；继发性肝癌AFP多为阴性，少数来自胃肠道、胰腺等部位的肝转移癌AFP可轻度升高。
其他标志物：肝癌还可检测异常凝血酶原（DCP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等，对肝癌的辅助诊断有一定价值，而肝血管瘤相关标志物通常无特异性改变。
四、临床表现不同
肝血管瘤：多数患者无明显症状，常在体检或因其他疾病做B超等检查时发现。当血管瘤较大时（一般直径>5cm），可能出现右上腹隐痛、腹胀等压迫症状，破裂出血时可出现急腹症表现，但这种情况较少见。
肝癌：早期症状不典型，随着病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性胀痛或钝痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水等症状，晚期还可出现恶病质等表现。
五、治疗原则及预后差异
肝血管瘤
治疗：对于直径<5cm且无症状的肝血管瘤，通常定期随访观察，每6-12个月复查B超等检查，监测血管瘤大小变化；当血管瘤直径≥5cm或有明显症状、位于肝边缘易破裂出血时，可考虑介入治疗（如肝动脉栓塞术）、手术切除等治疗方法，预后较好。
预后：一般不影响患者的寿命，经过合适治疗后恢复良好。
肝癌
治疗：治疗方法包括手术切除、肝动脉化疗栓塞（TACE）、局部消融治疗、放疗、全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等，需要根据肿瘤分期、患者身体状况等综合制定治疗方案。早期肝癌若能手术切除，有治愈的可能；中晚期肝癌预后相对较差。
预后：总体预后较差，5年生存率相对较低，与肿瘤分期、治疗效果等密切相关。
特殊人群情况
儿童：儿童肝血管瘤相对少见，多数为先天性，较小的肝血管瘤可能随年龄增长而自行消退，需密切观察其大小变化及有无症状，对于有增大趋势或出现压迫症状的儿童肝血管瘤，需谨慎评估治疗方案，考虑其生长发育特点选择合适的治疗方式。
老年人：老年人患肝血管瘤时，若无症状且血管瘤较小，随访观察为主，由于老年人常合并其他基础疾病，治疗时需充分评估身体耐受性；老年人患肝癌时，往往病情发现时分期较晚，治疗上更需权衡治疗收益与风险，选择相对温和且能改善生活质量的治疗手段。
女性：女性肝血管瘤和肝癌的发病机制及临床表现与男性无明显性别特异性差异，但在孕期等特殊生理时期，肝血管瘤可能因激素变化等因素出现增大等情况，需加强监测；女性肝癌患者在治疗时需考虑月经、生育等因素对治疗及预后的影响。
有基础肝病患者：本身有乙肝、丙肝等肝病基础的患者，发生肝癌的风险较高，需更密切监测肝血管瘤与肝癌的情况，对于这类患者，若发现肝血管瘤需关注是否同时存在肝癌的可能，而对于肝癌患者，需积极治疗基础肝病并控制肝癌进展。
