肝囊肿是肝脏良性囊状病变，多无症状，大囊肿可致压迫等，超声见无回声区等，CT呈低密度无强化，MRI呈长T1长T2信号，AFP正常，肝功能一般无明显异常，病理无肿瘤细胞；肝癌是肝脏恶性肿瘤，有肝区痛等表现，超声有异常结节等，CT增强“快进快出”，MRI表现多样，AFP等肿瘤标志物可异常，中晚期肝功能多异常，病理可见恶性肿瘤细胞及特定组织学特点。
一、疾病定义与性质
肝囊肿：是肝脏内含有液体的囊状病变，多为良性，可分为寄生虫性（如肝包虫病）和非寄生虫性，非寄生虫性肝囊肿又包括先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性等，其中先天性肝囊肿较为常见，是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常所致。
肝癌：是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌起源于肝脏本身的上皮或间叶组织，继发性肝癌是由其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏所致，原发性肝癌中以肝细胞癌最为多见，其发生与肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素暴露、酗酒等多种因素相关。
二、临床表现差异
肝囊肿：大多数肝囊肿患者无明显症状，常在体检时通过超声等影像学检查发现。当囊肿较大时，可能会压迫周围组织，引起右上腹隐痛、胀满等不适，若囊肿发生破裂、感染等并发症时，可出现突发剧烈腹痛、发热等症状。不同年龄人群中肝囊肿的表现可能无显著差异，但对于儿童患者，若为先天性肝囊肿，需关注囊肿是否影响生长发育及后续可能出现的压迫等问题。
肝癌：早期肝癌症状常不典型，随着病情进展，可出现肝区疼痛（多为持续性胀痛或钝痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等症状，还可能伴有黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水（腹部膨隆）、下肢水肿等表现。不同性别患者在肝癌表现上无本质区别，但男性由于肝炎病毒感染等风险因素相对较高，肝癌发病率可能略高于女性。有肝炎病史、长期酗酒等生活方式的人群患肝癌风险更高，出现上述相关症状时需高度警惕。
三、影像学检查特点
超声检查：
肝囊肿：表现为肝内圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，壁薄，内部透声好，囊肿后方回声常增强。不同年龄及性别的肝囊肿在超声表现上主要是形态、大小的差异，儿童患者的肝囊肿超声表现与成人相似，但需关注其生长变化情况。
肝癌：典型肝癌在超声上可表现为低回声、高回声或混合回声结节或肿块，边界多不清晰，内部回声不均匀，部分肝癌周边可见低回声晕环（“晕征”）。
CT检查：
肝囊肿：CT表现为肝内单发或多发圆形或类圆形低密度影，CT值接近水，增强扫描时囊肿无强化。不同年龄人群的肝囊肿CT表现相似，儿童患者进行CT检查时需注意辐射剂量的合理控制。
肝癌：CT平扫多为低密度灶，增强扫描动脉期常出现明显强化，门静脉期或延迟期强化快速消退，呈现“快进快出”的特点。
MRI检查：
肝囊肿：MRI上呈长T1、长T2信号，囊肿内容物T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，边界清楚。
肝癌：MRI表现多样，肝细胞癌在T1加权像上多为低信号，T2加权像上为稍高信号，增强扫描特征与CT类似，也是动脉期强化，门静脉期或延迟期廓清。
四、实验室检查指标区别
肿瘤标志物：
甲胎蛋白（AFP）：
肝囊肿：AFP一般正常，除非合并其他特殊情况，如极少数先天性肝囊肿患者合并其他异常，但这种情况极为罕见。
肝癌：AFP对原发性肝癌的诊断有相对较高的特异性，约70%的肝细胞癌患者AFP升高，但需注意，部分良性肝病（如肝炎活动期）、妊娠等情况也可能导致AFP轻度升高，而继发性肝癌AFP多正常。不同年龄人群中AFP的参考范围相同，但对于儿童肝癌患者，AFP升高的意义与成人有一定差异，需结合其他检查综合判断。
其他肿瘤标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等在肝癌时也可能升高，可作为辅助诊断指标，但不如AFP特异。
肝功能：
肝囊肿：一般肝功能无明显异常，当囊肿巨大压迫导致肝功能受影响时，可能出现轻度的转氨酶、胆红素等轻度异常，但多不严重。
肝癌：中晚期肝癌患者常伴有肝功能异常，如转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白降低等，反映肝脏合成、代谢、解毒等功能受损。
五、病理检查鉴别
肝囊肿：通过穿刺抽取囊液进行检查，囊液多为清亮透明液体，显微镜下可见少量组织细胞等成分，病理上主要是囊壁为单层上皮细胞等组成，无肿瘤细胞。
肝癌：需通过穿刺活检或手术切除标本进行病理检查，可明确肿瘤的组织学类型、分化程度等，如肝细胞癌病理上可见癌细胞呈巢状、梁状或腺管状排列，细胞质嗜酸，核大深染等特点，能明确诊断为恶性肿瘤且确定具体病理类型。
