脂溢性皮炎与毛囊炎在疾病定义、临床表现、病因危险因素、辅助检查、特殊人群表现及治疗原则上均存在差异。脂溢性皮炎是皮脂腺分泌旺盛区域的慢性炎症性皮肤病，核心特征为红斑覆盖黄色油腻鳞屑，与马拉色菌过度增殖等相关，好发于皮脂分泌旺盛区，以瘙痒为主，治疗以抗真菌、调节皮脂、抗炎为主；毛囊炎是毛囊及其周围组织的化脓性炎症，典型表现为以毛囊为中心的红色丘疹或脓疱，主要由金黄色葡萄球菌感染引起，好发于摩擦或潮湿部位，常伴疼痛或压痛，治疗需根据病因选择抗生素或抗真菌药。
一、疾病定义与核心特征对比
1.1脂溢性皮炎
脂溢性皮炎是皮脂腺分泌旺盛区域（如头皮、面部T区、胸背部）的慢性炎症性皮肤病，核心特征为红斑基础上覆盖黄色油腻鳞屑，可伴轻度瘙痒，与马拉色菌过度增殖、皮脂成分异常及免疫反应相关。研究显示，头皮脂溢性皮炎患者中马拉色菌检出率达80%~90%（《英国皮肤病学杂志》2018年数据），其代谢产物可刺激皮肤产生炎症。
1.2毛囊炎
毛囊炎是毛囊及其周围组织的急性或慢性化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌感染引起，也可因真菌（如糠秕孢子菌）或非感染因素（如摩擦、化学刺激）诱发。典型表现为以毛囊为中心的红色丘疹或脓疱，中央可见毛发贯穿，疼痛或压痛明显，好发于头皮、颈部、臀部等摩擦部位。
二、临床表现的差异化鉴别
2.1皮损形态
脂溢性皮炎的皮损以弥漫性红斑为主，边缘模糊，表面覆盖细碎黄色鳞屑（头皮部位可呈“糠秕样”脱落），无明显脓性分泌物；毛囊炎则表现为孤立性、边界清晰的红色丘疹或脓疱，直径约2~5mm，中央可见毛发或脓栓，挤压时有脓液排出。
2.2症状特点
脂溢性皮炎以瘙痒为主，程度较轻，无触痛；毛囊炎常伴明显疼痛或压痛，尤其是急性期脓疱形成时。研究指出，毛囊炎患者的疼痛评分（VAS量表）平均达4~6分，而脂溢性皮炎患者多在1~2分（《临床皮肤科杂志》2020年研究）。
2.3分布区域
脂溢性皮炎好发于皮脂分泌旺盛区域，如头皮（沿发际线分布）、眉弓、鼻唇沟、胸背部；毛囊炎则更倾向于摩擦或潮湿部位，如头皮（后枕部）、颈部、臀部、大腿根部。需注意，头皮脂溢性皮炎与毛囊炎可同时存在，但前者皮损更广泛，后者以局限性脓疱为特征。
三、病因与危险因素的区分
3.1脂溢性皮炎
主要危险因素包括：雄激素水平升高（促进皮脂分泌）、马拉色菌定植（研究显示患者皮肤菌群中马拉色菌比例是健康人群的3~5倍）、免疫功能异常（如HIV感染者发病率升高）、遗传易感性（家族史阳性者风险增加40%）。
3.2毛囊炎
感染性毛囊炎多由金黄色葡萄球菌引起，与皮肤屏障破坏（如搔抓、剃须）、免疫力低下（如糖尿病、长期使用糖皮质激素）相关；非感染性毛囊炎则与摩擦、化学刺激（如长期接触矿物油）或毛囊角化异常有关。儿童毛囊炎需警惕卫生习惯差（如不常洗澡、共用毛巾）导致的传播。
四、辅助检查的鉴别价值
4.1真菌镜检
脂溢性皮炎患者皮损处刮取鳞屑行10%KOH镜检，可见马拉色菌的厚壁孢子及菌丝，阳性率约70%~80%；毛囊炎患者真菌镜检多为阴性，除非合并糠秕孢子菌性毛囊炎（此时可见圆形孢子）。
4.2细菌培养
毛囊炎脓液培养可分离出金黄色葡萄球菌（敏感株或耐甲氧西林株），而脂溢性皮炎患者细菌培养通常无特异性病原菌。
4.3皮肤活检
脂溢性皮炎病理表现为表皮角化不全、海绵水肿，真皮层少量淋巴细胞浸润；毛囊炎则显示毛囊内中性粒细胞聚集，形成脓肿，周围血管扩张。
五、特殊人群的鉴别要点
5.1婴幼儿
婴幼儿头皮脂溢性皮炎（乳痂）多见于出生后3周~3个月，表现为黄色油腻性痂皮，无疼痛，可自行脱落；婴幼儿毛囊炎较少见，若出现需排查尿布皮炎继发感染或护理不当（如过度擦拭）。
5.2老年人
老年人头皮脂溢性皮炎可能因皮脂分泌减少而症状减轻，但易合并皮肤干燥；老年人毛囊炎需警惕糖尿病控制不佳导致的反复感染，表现为多发性、顽固性脓疱。
5.3免疫抑制人群
HIV感染者、器官移植受者等免疫抑制人群，脂溢性皮炎可能呈泛发性分布，且易合并马拉色菌过度增殖；此类人群毛囊炎可能由非典型病原菌（如革兰阴性菌）引起，需通过细菌培养明确。
六、治疗原则的差异
脂溢性皮炎以抗真菌（酮康唑洗剂）、调节皮脂（二硫化硒洗剂）、抗炎（弱效糖皮质激素乳膏）为主；毛囊炎则需根据病因选择抗生素（如莫匹罗星软膏）或抗真菌药（如特比萘芬乳膏），严重者需口服药物。需强调，低龄儿童应避免使用强效糖皮质激素或长期口服抗生素，优先选择物理治疗（如红外线照射）或外用温和制剂。
