子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。发病与遗传、激素水平、干细胞突变有关。有月经改变、腹部包块、白带增多、压迫症状等表现。通过超声等检查诊断，治疗有随访观察、药物、手术等。育龄、绝经后女性及特殊生活方式人群有不同特点及注意事项，育龄女性需考虑生育计划，绝经后关注恶变，特殊生活方式人群要调整生活方式。
发病原因
遗传因素：部分子宫肌瘤患者有家族聚集现象，比如某些染色体异常可能与子宫肌瘤的发生相关，有研究表明约25%~50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，如12号染色体和14号染色体易位等。
激素水平：雌激素和孕激素起着重要作用，子宫肌瘤好发于生育年龄，在青春期前少见，绝经后萎缩或消退。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，孕激素也有促进肌瘤生长的作用。例如，妊娠期间雌、孕激素水平升高，肌瘤会迅速增大；而绝经后，体内雌、孕激素水平下降，肌瘤多会缩小。
干细胞突变：平滑肌干细胞突变可能是子宫肌瘤发病的另一重要因素，这些突变的干细胞异常增殖，进而形成子宫肌瘤。
子宫肌瘤的临床表现
症状
月经改变：是最常见的症状，表现为经量增多、经期延长等。大的肌壁间肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。例如，黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤增大，经期延长，一旦肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血样排液等。
腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及。清晨空腹膀胱充盈时，子宫位置上升，更易扪及。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫输尿管可引起肾盂积水；压迫直肠可引起便秘、里急后重等。
体征：妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常呈均匀增大，表面有单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连；黏膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫颈口扩张，肌瘤位于宫颈口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染时表面有渗出液覆盖或溃疡形成，质地较软。
子宫肌瘤的诊断
超声检查：是常用的辅助检查方法，能较准确地评估肌瘤的大小、数目及部位。超声可以显示子宫增大，形状不规则，肌瘤呈低回声或等回声区，边界清晰。
磁共振成像（MRI）：对肌瘤内部结构显示更清晰，有助于鉴别诊断，尤其适用于诊断子宫肉瘤等情况，但一般不作为常规检查。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔内病变，如黏膜下肌瘤的位置、大小等，同时还可进行活检。
腹腔镜检查：对于诊断不明确，尤其是考虑有子宫肉瘤等情况时可采用，能直接观察子宫外形、肌瘤情况等。
子宫肌瘤的治疗
随访观察：适用于无症状的肌瘤，尤其近绝经期妇女。每3~6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。随访期间要关注肌瘤的大小变化等情况。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可再次增大；还有米非司酮等，可作为术前用药或提前绝经使用，但长期使用的不良反应需关注。
手术治疗：
肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，可经腹或腹腔镜下手术，也可经宫腔镜手术。对于浆膜下肌瘤可采用腹腔镜下切除，肌壁间肌瘤根据情况选择不同的手术入路。
子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术，可经腹、经阴道或腹腔镜下手术。
不同人群子宫肌瘤的特点及注意事项
育龄女性：育龄女性发现子宫肌瘤时，需要考虑生育计划。如果有生育需求，要根据肌瘤的大小、位置等评估对妊娠的影响。比如黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床，增加流产风险，可能需要先手术治疗；对于肌壁间肌瘤，较大的肌瘤可能在妊娠期间随着子宫增大而迅速生长，甚至发生红色变性等，需要密切监测。
绝经后女性：绝经后子宫肌瘤一般会萎缩，但也有少数可能发生恶变。绝经后女性发现子宫肌瘤，要关注肌瘤有无异常增大等情况，必要时进行相关检查排除恶变可能。
特殊生活方式人群：长期高雌激素摄入的女性（如长期服用含雌激素的保健品等）可能增加子宫肌瘤发生风险，这类人群需要调整生活方式，减少外源性雌激素的摄入。同时，有子宫肌瘤的女性要注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动等，以维持良好的身体状况。
