肿瘤（如原发性肝癌、胆管细胞癌）和结石（如肝内胆管结石）均可导致肝内胆管扩张，肿瘤发病与肝炎、饮酒、肝硬化等相关，结石与胆道感染、寄生虫等相关，可通过影像学（超声、CT、MRI及MRCP）、实验室检查（肿瘤标志物、肝功能）鉴别，儿童和老年人群中两者导致肝内胆管扩张的情况及诊疗需考虑各自特点。
一、肿瘤导致肝内胆管扩张的情况
（一）原发性肝癌相关
发病机制：当肝脏的恶性肿瘤生长过程中，可能会压迫或侵犯肝内胆管，导致胆管狭窄、梗阻，进而引起近端胆管扩张。例如，肝细胞癌可通过直接浸润胆管或癌栓阻塞胆管等方式引发肝内胆管扩张，相关研究显示约有一定比例的肝细胞癌患者会出现肝内胆管扩张的影像学表现。
人群特点：好发于有肝炎病史（如乙肝、丙肝）、长期饮酒、有肝硬化基础的人群，男性相对女性可能更易罹患，不同年龄均可发病，但中老年人群相对多见，与长期的肝脏损伤及细胞变异等因素相关。
（二）胆管细胞癌相关
发病机制：胆管细胞癌起源于胆管上皮细胞，肿瘤本身的生长会阻塞胆管，使得胆汁排出受阻，从而造成肝内胆管扩张。其影像学特征往往具有一定特异性，如可见胆管内的占位性病变伴近端胆管扩张。
人群特点：发病与胆管慢性炎症、结石长期刺激胆管上皮等因素相关，各年龄均可发病，但在一些有胆管基础病变长期存在的人群中更易发生，性别差异相对不似某些肿瘤那样显著。
二、结石导致肝内胆管扩张的情况
（一）肝内胆管结石相关
发病机制：肝内胆管结石会引起胆管的梗阻，胆汁淤积在结石近端的胆管内，导致胆管扩张。结石的存在还会反复刺激胆管黏膜，引起炎症反应，进一步加重胆管的病理改变。研究表明肝内胆管结石患者中相当一部分会出现不同程度的肝内胆管扩张。
人群特点：与胆道感染、胆汁淤积、寄生虫感染（如华支睾吸虫感染）等因素相关，在一些卫生条件较差、有胆道寄生虫感染病史的地区发病率相对较高，各年龄均可发病，女性可能相对更易受一些相关因素影响而发病。
三、两者的鉴别要点
（一）影像学检查
超声检查：可初步发现肝内胆管扩张情况，结石在超声下多表现为强回声团伴声影，而肿瘤一般表现为实性占位性病变，内部回声不均匀等，但超声对于一些小的病变或与周围组织关系的判断有时存在一定局限性。
CT检查：能更清晰显示肝内胆管扩张的范围、程度以及病变的性质。结石在CT上可表现为高密度影，肿瘤则表现为低密度或等密度的占位病灶，增强扫描时肿瘤多有强化特点，而结石无强化。
MRI及MRCP检查：MRCP（磁共振胰胆管造影）对胆管系统显示更为清晰，能明确胆管扩张的部位、程度以及梗阻的原因是结石还是肿瘤等，对于鉴别诊断有重要价值，可清晰显示结石的形态、位置以及肿瘤导致胆管梗阻的具体情况。
（二）实验室检查
肿瘤标志物：如甲胎蛋白（AFP）对于肝细胞癌有一定的提示作用，CA19-9等对于胆管细胞癌可能有一定升高，但这些标志物的升高并非特异性的，需要结合临床及其他检查综合判断。而结石患者的肿瘤标志物一般无特异性升高。
肝功能检查：两者均可引起肝功能异常，但肿瘤患者可能还会伴有更明显的消瘦、乏力等全身症状相关的肝功能改变，结石患者如果合并反复胆管炎，也会出现肝功能异常，但相对肿瘤患者可能在全身状况上没有肿瘤那样明显的消耗表现。
四、特殊人群情况
（一）儿童人群
肿瘤导致肝内胆管扩张：儿童相对少见原发性肝癌等肿瘤导致肝内胆管扩张，但需警惕一些先天性胆道系统的恶性肿瘤等情况，由于儿童身体各器官功能发育不完善，在诊断和处理上更需谨慎，要综合考虑儿童的生长发育特点以及疾病对其未来健康的影响。
结石导致肝内胆管扩张：儿童肝内胆管结石相对罕见，多与先天性胆道发育异常、寄生虫感染等相关，如华支睾吸虫感染在一些卫生条件差的地区儿童也可能患病，需要关注儿童的卫生习惯以及是否有相关寄生虫接触史等，诊断时要考虑儿童的耐受性，选择合适的检查方法。
（二）老年人群
肿瘤导致肝内胆管扩张：老年人群肿瘤发病率相对较高，在诊断肝内胆管扩张时，要充分评估老年人的全身状况，如合并多种基础疾病（心脑血管疾病、糖尿病等）对进一步检查和治疗的影响。由于老年人身体机能减退，对于一些有创检查或手术治疗的耐受性较差，需要在保证诊断准确性的同时，考虑老年人的生活质量和预后情况。
结石导致肝内胆管扩张：老年人群肝内胆管结石可能与长期胆道慢性炎症、胆汁成分改变等相关，老年人可能症状不典型，如腹痛等表现可能较轻，在诊断和治疗时要综合考虑其基础疾病情况，治疗方案的选择要更注重对老年人身体的保护，尽量选择创伤较小、风险较低的治疗方式。
