女性阴道里面疼痛的原因众多，包括感染因素如阴道炎（细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性）、宫颈炎（急性、慢性）；机械性因素如性生活方式不当（粗暴性交、阴道干涩）、阴道异物；过敏因素如避孕套过敏、精液过敏；其他因素如子宫内膜异位症、阴道痉挛、局部创伤等。不同原因导致的疼痛表现及相关诱因各有不同。
一、感染因素
（一）阴道炎
1.细菌性阴道炎：由阴道内正常菌群失调所致，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖。女性阴道pH值改变、性生活等因素易诱发，患者除阴道疼痛外，还可伴有阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥味，尤其在性交后异味加重。研究表明，性生活频繁或不注意性生活卫生的女性患细菌性阴道炎风险较高。
2.外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌感染引起，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂等。患者阴道疼痛明显，伴有阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状，外阴瘙痒剧烈，性交时疼痛会因局部炎症刺激而加剧，糖尿病患者由于血糖控制不佳，阴道内糖原含量高，适合假丝酵母菌生长繁殖，更易发病。
3.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，可通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。患者阴道有灼热感、疼痛，分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，性生活时疼痛会因阴道黏膜充血等炎症表现而加重，女性经期后易复发，性伴侣若不同时治疗，容易相互传染。
（二）宫颈炎
1.急性宫颈炎：多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染所致，性生活过频、多个性伴侣、性生活不洁等是常见诱因。患者阴道性交时疼痛，还可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可伴有月经间期出血、性交后出血等症状，淋病奈瑟菌感染引起的宫颈炎症状往往更为明显。
2.慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎迁延不愈而来，也可无急性炎症病史。患者可表现为阴道性交时隐痛，伴有阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，有的患者可出现接触性出血，长期慢性炎症刺激可能会影响性生活质量，且有资料显示，慢性宫颈炎患者发生宫颈癌前病变及宫颈癌的风险相对增加。
二、机械性因素
（一）性生活方式不当
1.粗暴性交：性生活时动作过于粗暴，如用力过猛、性交姿势不当等，可能会导致阴道黏膜损伤，从而引起性交时阴道里面疼痛。尤其在初次性交时，若双方准备不充分，处女膜破裂及阴道扩张可能会引起疼痛，但如果是婚后性生活中出现粗暴性交导致的疼痛，需要双方及时调整性交方式。
2.阴道干涩：多见于绝经后女性，由于体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、干涩，性生活时摩擦力增大，容易引起阴道疼痛。年轻女性若因情绪紧张、内分泌失调等导致阴道分泌物减少，也会出现阴道干涩性交疼痛的情况，比如长期压力大、焦虑的女性可能会出现这种情况。
（二）阴道异物
阴道内遗留异物，如避孕环位置异常、阴道内塞入的卫生棉条等未及时取出，异物刺激阴道黏膜，可引起性交时疼痛，这种情况在有阴道异物放置史的女性中较常见，尤其是自行放置卫生棉条未正确取出的女性。
三、过敏因素
（一）避孕套过敏
部分女性对避孕套中的乳胶等材质过敏，性生活时接触避孕套后，阴道会出现过敏反应，表现为阴道疼痛、瘙痒、红肿等，更换其他材质的避孕措施后症状可缓解，此类女性在选择避孕方式时应避免使用乳胶避孕套。
（二）精液过敏
少数女性对男性精液过敏，性交后阴道出现疼痛、瘙痒、红肿等症状，一般在性交后很快出现，症状轻重不一，有的可能仅表现为轻微不适，有的则较为严重，这种情况在有精液过敏史的女性中发生，若明确是精液过敏，可考虑使用避孕套等避孕措施避免接触精液。
四、其他因素
（一）子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，当异位的子宫内膜出现在阴道直肠隔等部位时，性交时由于碰撞、子宫收缩等，可引起阴道里面疼痛，多为深部性交痛，且疼痛程度可能会随经期加重，患者还可能伴有痛经、月经异常、不孕等症状，育龄期女性较为常见，子宫内膜异位症的发生与经血逆流、遗传等因素有关。
（二）阴道痉挛
是一种心理-生理综合因素引起的阴道肌肉不自主痉挛性收缩，多与心理因素有关，如对性交的恐惧、紧张、焦虑等，也可能与过去的性交疼痛经历有关，患者在性交时阴道肌肉痉挛，导致阴茎插入困难，伴有明显的阴道疼痛，这种情况在年轻女性初次性交或有过不良性交经历的女性中更易发生，需要进行心理疏导等综合治疗。
（三）局部创伤
如阴道手术史、分娩时的会阴裂伤等未完全恢复，性交时可因局部组织的摩擦等引起疼痛，有阴道手术史或分娩史的女性需要关注局部组织恢复情况，若恢复不佳，性交时可能会出现疼痛，产后女性应注意会阴伤口的护理和恢复。
