盆腔积液分为生理性和病理性，生理性多因经期经血逆流或排卵期卵泡液流入，一般无需特殊治疗；病理性可由盆腔炎、异位妊娠、盆腔腹膜结核、子宫内膜异位症、卵巢及输卵管恶性肿瘤等引起，有相应表现，诊断靠体格检查、超声等辅助检查，治疗根据类型而异，育龄、中老年及妊娠期女性有不同注意事项。
一、盆腔积液的定义
盆腔积液是指盆腔内存在的液体聚积。可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。
二、生理性盆腔积液
1.产生原因及情况
女性在月经期时，少量经血逆流可导致盆腔积液，一般量较少，多可自行吸收，不伴有不适症状。例如，正常女性月经周期中，经血有少量通过输卵管逆流至盆腔，这部分液体可形成生理性盆腔积液。
排卵期时，卵泡破裂后，少量卵泡液会流入盆腔，也可形成生理性盆腔积液，通常也无明显不适表现，且多在短时间内自然消失。
三、病理性盆腔积液
1.常见病因
盆腔炎：盆腔炎性渗出可导致盆腔积液。如女性生殖道感染病原体后，炎症蔓延至盆腔，引起盆腔组织充血、水肿，渗出液体积聚形成盆腔积液。常见病原体有淋病奈瑟菌、衣原体等。不同年龄的女性都可能发生盆腔炎，性生活活跃的年轻女性相对更易患病，因为其生殖道相对较易受到病原体侵袭。
异位妊娠：输卵管妊娠流产或破裂时，血液会积聚在盆腔，导致盆腔积液。这种情况多见于有停经史、腹痛等表现的女性，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，对女性健康威胁较大。
盆腔腹膜结核：结核杆菌感染盆腔腹膜，可引起腹膜的渗出，从而导致盆腔积液。患者可能伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，多见于有结核病史或密切接触结核患者的人群。
子宫内膜异位症：异位的子宫内膜组织会引起炎症反应，导致盆腔内液体渗出形成盆腔积液。患者多有痛经进行性加重、不孕等表现，育龄女性较为常见。
卵巢及输卵管恶性肿瘤：肿瘤组织坏死、渗出可导致盆腔积液。这种情况在中老年女性中相对多见，常伴有消瘦、腹部肿块等表现。
2.病理性盆腔积液的表现
患者可能出现下腹部疼痛、坠胀感，可伴有发热、阴道分泌物增多等症状。如果是盆腔炎导致的病理性盆腔积液，疼痛可能在性交、活动后加重；异位妊娠引起的盆腔积液，除腹痛外，可能有不规则阴道流血等表现。
四、盆腔积液的诊断
1.体格检查
医生会进行妇科检查，如双合诊等，可发现盆腔有压痛、饱满感等，有助于初步判断是否存在盆腔积液相关病变。
2.辅助检查
超声检查：是诊断盆腔积液最常用的方法。通过超声可以清晰看到盆腔内的液体情况，判断积液量的多少以及积液的来源等。例如，能明确是游离的液体还是包裹性的积液等。
实验室检查：对于盆腔炎导致的盆腔积液，可能会进行血常规检查，看白细胞计数是否升高、C-反应蛋白是否增高等，以判断是否存在炎症；对于异位妊娠，血HCG测定是重要的辅助检查手段，可帮助诊断是否为异位妊娠相关的盆腔积液。
腹腔镜检查：对于一些诊断不明确的情况，可能会进行腹腔镜检查，直接观察盆腔内的情况，同时可取病变组织进行病理检查，以明确病因。
五、盆腔积液的治疗
1.生理性盆腔积液：一般无需特殊治疗，定期复查即可，机体可自行吸收。
2.病理性盆腔积液
盆腔炎：主要以抗感染治疗为主，根据病原体类型选择合适的抗生素进行治疗。例如，对于淋病奈瑟菌感染引起的盆腔炎，常用头孢曲松等抗生素；对于衣原体感染，常用多西环素等。
异位妊娠：根据病情可选择药物治疗或手术治疗。药物治疗多使用甲氨蝶呤等，但需严格掌握适应证；手术治疗包括保守手术和根治手术等，具体根据患者的情况而定。
盆腔腹膜结核：主要是抗结核治疗，遵循早期、联合、规律、全程、适量的原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
子宫内膜异位症：治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可使用孕激素、GnRH-a等药物；手术治疗需根据患者的年龄、生育要求等综合考虑。
卵巢及输卵管恶性肿瘤：以手术治疗为主，结合化疗、放疗等综合治疗手段。
六、特殊人群的注意事项
1.育龄女性：如果是育龄女性发现盆腔积液，尤其是有停经、腹痛等表现时，要高度警惕异位妊娠的可能，需及时就医明确诊断，因为异位妊娠若不及时处理可能会危及生命。同时，对于盆腔炎等疾病，要积极治疗，以免影响生育功能。
2.中老年女性：中老年女性出现盆腔积液时，要重视恶性肿瘤的排查，因为卵巢及输卵管恶性肿瘤在该年龄段相对多见。一旦发现盆腔积液，应进一步检查明确病因，及时进行针对性治疗。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现盆腔积液需谨慎对待。如果是生理性的一般无需特殊处理，但如果是病理性的，如异位妊娠等情况，需要在产科和妇科医生的共同指导下进行处理，因为妊娠期的特殊生理状态会影响治疗方案的选择。
