子宫肌瘤的评估与处理需综合肌瘤相关因素（大小、生长部位、症状严重程度）和患者个体因素（年龄、生育状况、健康状况）。非切除保守治疗有药物治疗（促性腺激素释放激素类似物、孕激素受体拮抗剂）和观察随访。手术切除方式有肌瘤剔除术（适用于有生育需求或保留子宫者）和子宫切除术（全子宫切除和次全子宫切除）。妊娠期和老年子宫肌瘤患者有特殊考虑，需综合评估处理。
一、子宫肌瘤的评估与切除决策依据
（一）肌瘤相关因素
1.肌瘤大小：一般来说，当肌瘤直径大于5厘米时，可能会引起较多临床症状，如经量过多导致贫血等，此时有切除指征；若肌瘤较小，直径小于3厘米且无明显症状，可先观察。例如，多项临床研究显示，直径大于5厘米的肌瘤引发贫血的概率显著高于较小肌瘤。
2.生长部位：黏膜下肌瘤即使体积不大，也容易引起月经过多、不孕等问题，通常建议切除；而肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤需综合大小、症状等因素判断。如黏膜下肌瘤常导致子宫腔形态改变，影响受精卵着床，进而影响生育。
3.症状严重程度：若肌瘤引起严重的月经过多、经期延长，导致贫血，经药物治疗无效；或引起严重的盆腔疼痛，经保守治疗无法缓解；或压迫泌尿系统、消化系统等出现相应症状，如尿频、排尿困难、便秘等，均是切除的重要指征。
（二）患者个体因素
1.年龄：对于接近绝经年龄的女性，若肌瘤较小且无明显症状，可考虑随诊观察，因为绝经后肌瘤有自行萎缩的可能；而年轻有生育需求的女性，需谨慎评估切除肌瘤对生育功能的影响，尽量保留子宫及生育能力。比如，年轻女性保留子宫后仍有再次妊娠的机会，而绝经后女性切除子宫对身体整体影响相对较小，但需权衡利弊。
2.生育状况：有生育计划的女性，若肌瘤影响受孕或增加妊娠并发症风险，如流产、早产等，可能需要切除肌瘤；无生育计划且肌瘤符合切除指征的女性，可根据具体情况选择子宫切除等方式。例如，肌瘤导致宫腔变形，影响胚胎着床，此时切除肌瘤有助于提高受孕几率。
3.健康状况：患者自身合并其他严重疾病，如心脏病、糖尿病等，手术风险较高时，需综合评估手术获益与风险；身体状况良好的患者，可更积极考虑手术治疗。如合并严重心脏病的患者，手术中出血或应激可能加重心脏负担，需谨慎决策。
二、非切除的保守治疗方式
（一）药物治疗
1.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：通过抑制垂体-性腺轴，降低雌激素水平，使肌瘤缩小。一般用于术前缩小肌瘤体积，或缓解症状等待绝经。但长期使用可能导致骨质丢失等不良反应，用药时间通常不超过6个月。多项研究表明，使用GnRH-a后肌瘤体积平均可缩小30%-50%，但停药后肌瘤可能复发。
2.孕激素受体拮抗剂：如米非司酮，可拮抗孕激素作用，使肌瘤体积缩小。适用于不宜手术的肌瘤患者，可作为术前用药或过渡治疗。不过，长期使用米非司酮可能影响子宫内膜，需密切监测。
（二）观察随访
对于无症状的小肌瘤（直径＜3厘米），尤其是接近绝经年龄的女性，可定期进行超声检查，监测肌瘤大小、生长速度及有无症状出现。一般每3-6个月进行一次超声检查，观察肌瘤体积变化、子宫形态等。若在观察期间肌瘤无明显变化或增长缓慢，且无相关症状加重，可继续随访。
三、手术切除的方式选择
（一）肌瘤剔除术
适用于有生育需求或希望保留子宫的患者。可通过开腹、腹腔镜或宫腔镜等方式进行。腹腔镜下肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快等优点，但对手术医生技术要求较高；宫腔镜下肌瘤剔除术适用于黏膜下肌瘤。术后需注意避孕一段时间，一般建议1-2年，以降低妊娠子宫破裂等风险。
（二）子宫切除术
1.全子宫切除术：适用于无生育需求、肌瘤多发且症状严重、保守治疗无效的患者。包括经腹、经阴道或腹腔镜下全子宫切除。子宫切除后患者失去生育能力，需注意术后激素变化对身体的影响，如可能出现更年期症状提前等，术后需定期进行妇科检查及全身健康评估。
2.次全子宫切除术：仅切除子宫体，保留宫颈，适用于某些特定情况，如宫颈无病变且患者有保留宫颈意愿等。但术后仍需关注宫颈相关情况，定期进行宫颈防癌筛查。
四、特殊人群的考虑
（一）妊娠期子宫肌瘤患者
若妊娠期发现子宫肌瘤，需根据肌瘤大小、部位及孕妇症状等综合判断。若肌瘤引起严重腹痛、扭转等紧急情况，可能需要手术治疗；若无症状，可密切观察，待分娩后再根据情况处理。妊娠期手术风险相对较高，需充分评估母胎安全。
（二）老年子宫肌瘤患者
老年患者多合并其他慢性疾病，手术风险评估更为重要。对于无症状或症状轻微的肌瘤，可选择保守治疗；若症状严重需手术，需完善相关检查，优化患者全身状况，降低手术风险。同时，术后康复需更加关注慢性疾病的管理及伤口愈合等情况。
