妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有并发症，有皮肤瘙痒、黄疸等表现，需监测血清胆酸、肝功能及胎儿情况，高危人群要重点评估，治疗包括一般和药物治疗，分娩时机和方式依孕周等情况定，高龄、有基础疾病、双胎或多胎妊娠孕妇有特殊注意事项
一、妊娠期肝内胆汁淤积症的定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，主要临床表现为皮肤瘙痒和黄疸，实验室检查主要有血清胆酸升高、肝功能异常等。
二、监测与评估
1.病情监测
血清胆酸水平监测：血清胆酸是诊断ICP的重要指标，一般需定期检测血清总胆汁酸水平，动态观察其变化情况，因为血清胆酸水平的变化能反映病情的活动程度。例如，随着病情发展，血清胆酸水平可能会持续升高。
肝功能监测：定期检查谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标，了解肝脏受损情况。肝功能指标的异常程度与病情的严重程度有一定关联，若ALT、AST等升高明显，提示肝脏损伤相对较重。
胎儿情况监测：对于ICP孕妇，需密切监测胎儿情况，包括通过胎动计数、超声检查等评估胎儿宫内状况。因为ICP可能会导致胎儿窘迫等不良妊娠结局，胎动计数可以让孕妇自身初步了解胎儿在宫内的活动情况，超声检查则能更直观地观察胎儿的生长发育、胎盘、羊水等情况。
2.高危人群评估
有既往病史人群：对于有过ICP病史的孕妇，再次妊娠时发生ICP的风险较高，需要更加密切地进行监测。这类孕妇在孕前就应告知医生既往病史，以便医生在孕期加强管理。
多胎妊娠孕妇：多胎妊娠属于ICP的高危因素之一，多胎妊娠孕妇发生ICP的概率相对单胎妊娠更高，所以在孕期要加强对血清胆酸、肝功能以及胎儿情况的监测频率。
三、治疗原则
1.一般治疗
休息：孕妇需要适当休息，采取左侧卧位，这样有利于增加胎盘血流量，改善胎儿宫内缺氧状况。休息环境应舒适，保证孕妇有充足的睡眠，良好的休息有助于孕妇身体状态的维持，对病情的控制有一定帮助。
饮食：建议孕妇摄入富含维生素、高蛋白等营养丰富的饮食，保证营养均衡。合理的饮食可以为孕妇和胎儿提供必要的营养支持，维持身体的正常代谢功能。
2.药物治疗
熊去氧胆酸：熊去氧胆酸是治疗ICP的常用药物，它可以通过稳定细胞膜、增加胆汁酸分泌等作用来改善ICP患者的症状和生化指标。有研究表明，使用熊去氧胆酸治疗后，患者的血清胆酸水平可得到一定程度的降低，瘙痒等症状也可能会有所缓解。
S-腺苷蛋氨酸：S-腺苷蛋氨酸也可用于ICP的治疗，它能促进胆汁酸的代谢，改善肝功能。临床研究显示，其在改善ICP孕妇的肝功能和缓解瘙痒症状方面有一定效果。
四、分娩时机与方式
1.分娩时机
足月妊娠：对于孕周达到37周及以上的ICP孕妇，若病情控制良好，可以考虑适时终止妊娠。因为随着孕周增加，胎儿在宫内发生不良结局的风险可能会增加，而适时终止妊娠可以降低这种风险。
未足月妊娠：对于孕周小于37周的ICP孕妇，需要根据病情严重程度、胎儿宫内状况等综合评估。如果病情较轻，胎儿宫内情况良好，可以在密切监测下继续妊娠，但需加强胎儿监护；若病情较重，出现胎儿窘迫等情况，则需要及时终止妊娠。
2.分娩方式
阴道分娩：如果孕妇病情控制良好，胎儿状况良好，没有阴道分娩禁忌证，可以尝试阴道分娩。但在分娩过程中需要密切监测胎心等情况，因为ICP可能会增加胎儿窘迫的风险。
剖宫产：对于存在胎儿窘迫、胎盘功能明显减退等情况的ICP孕妇，剖宫产可能是更为安全的分娩方式，以确保胎儿能够尽快脱离可能存在不良影响的宫内环境。
五、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生ICP的风险相对较高，而且高龄孕妇本身合并其他妊娠并发症的概率也增加。在孕期需要更加严格地进行血清胆酸、肝功能等监测，加强胎儿监护，因为高龄孕妇的胎儿发生染色体异常、宫内发育迟缓等风险增加，而ICP也可能会进一步影响胎儿的预后，所以需要更加谨慎地管理孕期各项指标。
2.有基础疾病孕妇：如果孕妇合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，ICP的管理会更加复杂。需要在控制基础疾病的同时，兼顾ICP的治疗，例如在使用药物时需要考虑药物对基础疾病的影响以及基础疾病对ICP治疗的影响，要更加密切地监测多种指标，包括血压、血糖、血清胆酸、肝功能等，以确保孕妇和胎儿的安全。
3.双胎或多胎妊娠孕妇：双胎或多胎妊娠孕妇发生ICP的风险更高，在孕期除了要加强血清胆酸、肝功能监测外，还要更频繁地进行胎儿超声检查，监测多个胎儿的生长发育情况以及羊水等情况，因为多胎妊娠时胎儿之间的相互影响以及ICP对多个胎儿的影响都需要更密切地关注，以便及时发现问题并采取相应措施。
