盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括多种类型，病因有病原体感染（外源和内源）、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延等，临床表现有下腹疼痛等症状和相应体征，诊断依据病史、症状体征、实验室及影像学检查，治疗分抗生素和手术治疗，预防要注意性生活、经期卫生，避免宫腔内手术感染风险，及时治疗邻近器官炎症，不同人群有不同特点。
一、定义
盆腔炎即盆腔炎性疾病（PID），是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
二、病因
1.病原体感染
外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。女性初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频等，容易感染外源性病原体引发盆腔炎。例如，有多个性伴侣的女性，接触不同病原体的机会增加，感染盆腔炎的风险高于单一性伴侣者。
内源性病原体：来自阴道内的菌群，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。当机体抵抗力下降时，这些内源性病原体可上行感染引发盆腔炎。比如，女性在月经期、流产后等机体抵抗力较低的时期，内源性病原体更容易侵入上生殖道导致感染。
2.宫腔内手术操作后感染
如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性病原体上行感染。例如，刮宫术时，如果器械消毒不彻底，将外界的病原体带入宫腔，就可能引发盆腔炎。
3.经期卫生不良
月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这为病原体滋生繁殖提供了良好条件。如果不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾、卫生纸，或在经期进行性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。比如，经期性交会将外界的病原体直接带入宫腔，引发盆腔炎。
4.邻近器官炎症直接蔓延
如阑尾炎、腹膜炎等，炎症可通过直接蔓延引起盆腔炎症。例如，阑尾炎患者，如果炎症没有得到及时控制，炎症可逐渐蔓延至盆腔，引起盆腔腹膜炎等盆腔炎性疾病。
三、临床表现
1.症状
下腹疼痛：为常见症状，多为持续性下腹部疼痛，活动或性交后加重。例如，患者行走时、性生活时疼痛会比平时更明显。
阴道分泌物增多：分泌物可呈脓性，有臭味。比如，分泌物颜色发黄、质地黏稠且伴有异味。
发热：病情严重时可出现高热，体温可达38℃以上，伴有寒战。
其他症状：可伴有月经紊乱、经量增多等情况；若有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。
2.体征
妇科检查：宫颈举痛，子宫压痛，附件区压痛。例如，医生进行双合诊检查时，可感觉到宫颈有明显的触碰疼痛，子宫有压痛，附件区有增厚、压痛等表现。
四、诊断
1.病史：详细询问患者的性生活史、月经史、妇科手术史等。例如，了解患者是否有多个性伴侣、近期是否有宫腔内手术操作、月经是否规律等情况。
2.症状与体征：根据患者出现的下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热等症状以及妇科检查时的宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等体征进行初步判断。
3.实验室检查
血常规：可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
阴道分泌物检查：可发现病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
病原体培养：通过对阴道分泌物、宫颈管分泌物等进行培养，明确病原体种类，有助于针对性治疗。
4.影像学检查
B超检查：可发现输卵管增粗、输卵管卵巢肿块、盆腔积液等情况，有助于辅助诊断盆腔炎。
五、治疗
1.抗生素治疗：根据病原体检测结果选择敏感抗生素进行治疗。例如，对于沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染引起的盆腔炎，常选用头孢曲松钠联合多西环素等药物治疗。
2.手术治疗：适用于输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经抗生素治疗无效、脓肿持续存在或破裂等情况。通过手术切除病灶等进行治疗。
六、预防
1.注意性生活卫生：避免不洁性生活，减少性传播疾病的发生。例如，使用安全套等可在一定程度上降低性传播病原体感染的风险。
2.做好经期卫生：月经期间使用合格的卫生巾、卫生纸，避免经期性交等。
3.避免宫腔内手术操作的感染风险：宫腔内手术应选择正规的医疗机构，术后注意保持外阴清洁，遵医嘱预防感染。
4.及时治疗邻近器官炎症：如发现阑尾炎等邻近器官炎症，应及时进行治疗，防止炎症蔓延至盆腔引起盆腔炎。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在盆腔炎的发生和预防上有不同的特点。例如，年轻女性由于性生活相对活跃，更容易面临性传播病原体感染的风险，应尤其注意性生活卫生；有妇科手术史的女性术后要密切关注自身情况，预防宫腔内感染引发盆腔炎；有邻近器官炎症的患者要积极治疗原发病，降低盆腔炎的发生几率。
