肝结石是肝内胆管结石，病因包括胆道感染、寄生虫、胆汁淤积、代谢因素等，临床表现有无症状期和有症状期（腹痛、黄疸、发热等），诊断靠影像学和实验室检查，治疗有手术和非手术，特殊人群（儿童、孕妇、老年人）有不同注意事项。
一、定义
肝结石，全称为肝内胆管结石，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。它是肝胆系统常见的疾病之一，可单独存在，也可与肝外胆管结石并存。
二、病因
1.胆道感染：胆道细菌、寄生虫感染是肝内胆管结石形成的重要因素。细菌感染可引起胆道黏膜的炎症、溃疡、瘢痕形成，导致胆道狭窄，胆汁引流不畅，胆汁中的成分易沉积形成结石。例如，肠道寄生虫如蛔虫进入胆道，其残体或虫卵可成为结石的核心。
2.胆道寄生虫：如蛔虫感染，蛔虫进入胆道后，其虫体、虫卵以及死亡后的残骸可作为结石的核心，促进结石形成。
3.胆汁淤积：各种原因引起的胆道梗阻，如胆道狭窄、肿瘤等，可导致胆汁排泄不畅，胆汁中的胆色素、胆固醇等成分容易析出形成结石。长期的胆汁淤积还会使胆道黏膜发生炎症，进一步影响胆汁的正常代谢。
4.代谢因素：如胆红素代谢异常，当胆红素代谢出现紊乱时，胆汁中胆红素含量升高，易形成胆红素钙结石。此外，胆固醇代谢异常也可能与部分肝内胆管结石的形成有关。
三、临床表现
1.无症状期：部分患者可终身无症状，仅在体检或其他疾病检查时偶然发现肝内胆管结石。
2.有症状期
腹痛：多为右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射。这是由于结石刺激胆管引起胆管痉挛所致。例如，进食油腻食物后，由于胆汁分泌增加，结石移动刺激胆管，可诱发腹痛。
黄疸：当结石引起胆道梗阻时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，大便颜色变浅。黄疸的程度与胆道梗阻的程度有关，梗阻不完全时黄疸较轻，完全梗阻时黄疸较重。
发热：合并胆道感染时，患者可出现发热，体温可高达38℃-39℃，甚至更高，同时可伴有寒战。这是因为细菌感染引起的炎症反应导致体温调节中枢紊乱。
四、诊断方法
1.影像学检查
B超：是肝内胆管结石的首选检查方法。B超可清晰显示肝内胆管结石的位置、大小、数量等情况，表现为胆管内强回声光团，后方伴有声影，同时可观察到胆管有无扩张等。例如，在B超下可以看到肝内某段胆管内有强回声光团，其上方胆管有扩张。
CT：对于B超检查难以确诊的病例，CT检查可进一步明确诊断。CT能更清楚地显示肝内胆管结石的部位、形态以及与周围组织的关系，有助于制定治疗方案。
磁共振胰胆管造影（MRCP）：能清晰显示胆道系统的形态和结构，对于肝内胆管结石的诊断具有很高的价值，可明确结石的部位、范围等。
2.实验室检查：合并胆道感染时，血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高；肝功能检查可出现胆红素、转氨酶等指标异常，反映胆道梗阻及肝损害的情况。
五、治疗原则
1.手术治疗
取石手术：对于结石局限于某一肝段或肝叶，且伴有胆管狭窄等情况的患者，可考虑行肝段或肝叶切除术，同时取出结石。例如，对于左肝外叶结石并伴有左肝外叶胆管狭窄的患者，行左肝外叶切除术，既去除了结石，又解除了胆管狭窄。
胆肠吻合术：对于胆管狭窄严重，单纯取石难以解决问题的患者，可采用胆肠吻合术，重建胆道引流，防止结石复发。
2.非手术治疗
抗感染治疗：当合并胆道感染时，根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗，控制感染症状。
对症治疗：对于腹痛患者，可给予解痉止痛药物缓解疼痛；对于黄疸患者，可给予利胆药物促进胆汁排泄，减轻黄疸。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肝内胆管结石相对较少见，多与胆道先天发育异常、寄生虫感染等有关。儿童患者在诊断时需谨慎使用影像学检查中的辐射性检查，如CT应严格掌握适应证。治疗上优先考虑非手术治疗，如抗感染、对症支持等，若需手术，应充分评估手术风险，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，手术耐受性相对较差。
2.孕妇：孕妇患有肝内胆管结石时，治疗需特别谨慎。影像学检查应选择对胎儿影响小的方法，如优先考虑B超检查。治疗上需权衡母婴安全，非手术治疗为主，如控制感染、缓解症状等，手术治疗需在充分评估孕期情况及手术风险后谨慎实施，因为手术可能会对胎儿造成不良影响，如引起流产、早产等。
3.老年人：老年人肝内胆管结石患者常合并有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病、高血压等。在诊断时要考虑到基础疾病对检查和治疗的影响，如B超检查可能因肠道气体干扰影响结果，需结合其他检查手段。治疗上应更加注重个体化，手术风险评估要全面，非手术治疗要兼顾基础疾病的控制，如糖尿病患者要注意血糖的控制，以降低感染等并发症的发生风险。
