紫癜是常见出血性疾病，表现为皮肤黏膜下出血形成紫色斑块，发病与血管、血小板、凝血功能等因素有关，分为血小板减少性紫癜（包括免疫性和血栓性）和血管性紫癜（如过敏性紫癜），诊断通过体格检查和实验室检查（血常规、凝血功能、过敏原检测等），治疗根据类型而异，免疫性血小板减少性紫癜儿童轻时观察重时用激素等，血栓性首选血浆置换，过敏性紫癜需避过敏原并对症或用激素等治疗。
一、紫癜的定义
紫癜是一种常见的出血性疾病，主要表现为血液从血管内渗出到皮肤、黏膜下，形成紫色或紫红色的斑点或斑块，压之不褪色。其发病机制与血管壁结构和功能异常、血小板数量或功能异常以及凝血功能障碍等因素有关。
二、紫癜的分类及特点
（一）血小板减少性紫癜
1.免疫性血小板减少性紫癜：
多见于儿童及成人。儿童患者往往在发病前1-3周有上呼吸道感染病史，起病较急，可出现皮肤紫癜、瘀斑，牙龈出血、鼻出血等，严重时可出现消化道出血、颅内出血等。成人患者起病相对较隐匿，出血症状相对较轻，但也可出现上述皮肤及黏膜出血表现。其发病与自身免疫机制有关，体内产生抗血小板抗体，导致血小板破坏增多。
从年龄角度看，儿童免疫系统发育尚不完善，更易受感染等因素诱发免疫性血小板减少性紫癜；成人则可能因自身免疫紊乱等多种因素发病。在生活方式方面，长期精神压力大等可能影响成人的免疫状态，增加发病风险。
2.血栓性血小板减少性紫癜：
较为罕见，多见于成人。主要表现为血小板减少性紫癜、微血管病性溶血性贫血、神经精神症状、发热和肾脏损害等五联征。发病机制与血管性血友病因子裂解酶缺乏，导致超大分子血管性血友病因子聚集，引起血小板聚集和血栓形成有关。该疾病起病急骤，病情严重，如不及时治疗，可危及生命。对于特殊人群，如老年人，本身机体功能衰退，患病后病情可能进展更快，需要密切监测和及时干预。
（二）血管性紫癜
1.过敏性紫癜：
好发于儿童及青少年。发病前1-3周常有上呼吸道感染史，典型表现为四肢对称性分布的紫癜，可伴有腹痛、关节痛、血尿等。其发病是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。从年龄因素看，儿童免疫系统相对脆弱，更容易对感染等致敏物质产生变态反应；在生活方式上，接触花粉、海鲜等过敏原的儿童或青少年发病风险较高。对于有过敏史的人群，在日常生活中需特别注意避免接触已知过敏原。
三、紫癜的诊断方法
（一）体格检查
医生会详细检查皮肤紫癜的分布、形态、颜色等情况，同时检查黏膜有无出血，如牙龈、鼻腔等，还会检查有无关节肿胀、腹痛等伴随症状，初步判断紫癜的类型和可能的病因。
（二）实验室检查
1.血常规：
可以了解血小板的数量、形态等情况。血小板减少性紫癜患者往往有血小板计数减少；而血管性紫癜患者血小板计数一般正常。
对于儿童患者，定期监测血常规有助于及时发现血小板数量变化，如免疫性血小板减少性紫癜儿童患者血小板计数可能明显降低。
2.凝血功能检查：
包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，用于评估凝血功能。凝血功能障碍引起的紫癜患者凝血功能检查会有相应异常，而血小板及血管因素引起的紫癜凝血功能一般正常。
老年人由于肝脏合成功能下降等原因，凝血功能可能本身存在一定变化，在诊断紫癜时需要综合考虑其凝血功能检查结果与紫癜表现的关系。
3.过敏原检测：
对于过敏性紫癜患者，过敏原检测有助于明确致敏原，如检测有无食物、吸入物等过敏原。对于儿童过敏性紫癜患者，明确过敏原后可指导其避免接触相关过敏原，预防紫癜复发。
四、紫癜的治疗原则
（一）血小板减少性紫癜
1.免疫性血小板减少性紫癜：
对于儿童患者，病情较轻时可先观察，部分患儿可自行恢复。病情较重时可使用糖皮质激素等药物治疗。成人患者根据病情严重程度选择治疗方案，轻度患者可使用糖皮质激素，病情严重时可能需要联合免疫抑制剂等治疗。特殊人群如老年人，使用药物时需考虑其肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测不良反应。
2.血栓性血小板减少性紫癜：
首选血浆置换治疗，及时清除体内致病物质。对于无法进行血浆置换的患者，可使用免疫抑制剂等药物治疗。该疾病病情凶险，无论是儿童还是成人，都需要争分夺秒进行治疗，以改善预后。
（二）血管性紫癜
1.过敏性紫癜：
首先要避免接触过敏原，然后根据病情给予对症治疗。如腹痛患者可使用解痉药物，关节痛患者可使用止痛药物等。对于病情较重的患者，可使用糖皮质激素等药物抑制变态反应。儿童过敏性紫癜患者在治疗过程中需特别注意休息，避免剧烈运动，因为剧烈运动可能加重腹痛、关节痛等症状，同时要密切观察病情变化，如有无血尿等肾脏损害表现。
