月经不来伴小腹痛可能由妊娠相关情况（育龄期有性生活女性需考虑宫外孕、先兆流产等）、内分泌失调（多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等）、妇科疾病（宫腔粘连、卵巢囊肿等）、精神心理因素及生活方式因素等引起，应及时就医检查（包括妊娠、内分泌及妇科检查等）、调整生活方式，不同特殊人群如育龄、青春期、围绝经期女性有相应注意事项。
一、可能的原因
1.妊娠相关情况
育龄期有性生活女性：对于有正常性生活且未采取有效避孕措施的育龄女性，月经不来同时伴有小腹痛，首先要考虑妊娠相关问题。比如异位妊娠（宫外孕），受精卵在子宫体腔以外着床，随着胚胎的发育，可能会出现小腹痛，一般在停经6-8周左右出现，腹痛常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠流产或破裂，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时伴有阴道流血。另外，正常宫内妊娠时，若出现先兆流产，也可能有小腹痛、阴道少量流血及月经推迟的表现。
年龄与妊娠风险：年轻育龄女性发生妊娠相关问题的风险相对较高，需要及时通过尿妊娠试验、血hCG检测及超声检查来明确是否妊娠以及妊娠的部位等情况。
2.内分泌失调
多囊卵巢综合征：多见于青春期及育龄期女性，由于内分泌紊乱，雄激素水平升高，雌激素相对不足，导致月经稀发甚至闭经，同时可能伴有高雄激素表现，如多毛、痤疮等，也可能出现小腹痛，这种腹痛多为慢性、间歇性的下腹部隐痛。
甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺激素对女性的内分泌系统有重要调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现月经不来，同时可能伴有乏力、畏寒、小腹胀痛等症状；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也可能引起月经失调，出现月经不来及小腹痛等表现。不同年龄的女性都可能发生甲状腺功能异常，尤其是育龄女性更需关注。
3.妇科疾病
宫腔粘连：多发生在有宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）的女性，由于手术损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或完全粘连，引起月经不来，同时可能伴有周期性的小腹痛。常见于有过多次宫腔手术的女性，年龄范围较广，从育龄期到围绝经期女性都可能发生。
卵巢囊肿：卵巢囊肿较大时可能会引起小腹痛，同时影响卵巢的正常功能，导致月经失调。如果是卵巢巧克力囊肿，多见于育龄女性，与子宫内膜异位症相关，除了月经不来、小腹痛外，还可能有进行性加重的痛经表现。
4.其他因素
精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经失调，出现月经不来，同时可能伴有小腹部的不适感。各个年龄阶段的女性都可能因为精神心理因素出现这种情况，尤其是生活压力较大的育龄女性更为常见。
生活方式因素：过度节食、运动量过大等导致体重急剧下降或过低，会影响机体的内分泌状态，引起月经紊乱，出现月经不来和小腹痛。比如一些追求身材苗条的年轻女性，过度节食后可能出现这种情况。另外，长期熬夜、作息不规律也会干扰内分泌，导致月经异常及小腹痛。
二、应对措施
1.及时就医检查
妊娠相关检查：对于育龄期有性生活月经不来伴小腹痛的女性，应尽快到医院进行尿妊娠试验、血hCG检测，必要时进行超声检查。如果是异位妊娠，需要根据具体情况采取相应的治疗措施，如药物保守治疗或手术治疗；如果是先兆流产，需要进行保胎等相应处理。
内分泌及妇科检查：进行性激素六项检测、甲状腺功能检测、妇科超声等检查，以明确是否存在内分泌失调或妇科疾病。如果是多囊卵巢综合征，需要调整生活方式，必要时进行药物调节内分泌治疗；如果是宫腔粘连，可能需要进行宫腔镜下粘连分解术等治疗；如果是卵巢囊肿，需要根据囊肿的大小、性质等决定是观察还是手术治疗。
2.调整生活方式
对于精神心理因素：要学会调整心态，通过适当的方式缓解压力，如进行瑜伽、冥想、听音乐等放松身心的活动。保证充足的睡眠，一般成年人每天需要7-8小时的睡眠时间，良好的睡眠有助于调节内分泌。
对于生活方式因素：要恢复正常的饮食规律，保证营养均衡，避免过度节食。适度运动，避免运动量过大导致体重过低。保持规律的作息时间，避免长期熬夜。
3.特殊人群注意事项
育龄女性：在进行相关检查和治疗时，要如实告知医生自己的月经情况、性生活情况等，以便医生准确判断病情。如果是孕妇，要严格遵循产科医生的建议进行检查和处理，确保母婴安全。
青春期女性：月经不来伴小腹痛时，要及时就医，因为青春期女性内分泌系统尚不稳定，可能由多种原因引起月经异常，需要医生进行专业的评估和处理。同时，要注意保持良好的生活习惯，避免因为不良生活方式影响内分泌和月经周期。
围绝经期女性：这个阶段的女性月经不来伴小腹痛需要排除器质性病变，如妇科肿瘤等。要定期进行妇科检查，关注自身身体变化，出现异常及时就医。
