腺肌瘤是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层局限性生长形成，与多次妊娠等有关，症状有月经异常、痛经、子宫增大，影像学超声见肌层低回声区等，治疗分药物和手术；子宫肌瘤由平滑肌细胞增生而成，与性激素等有关，症状有月经改变、腹部包块等，超声见低回声团块等，治疗分药物和手术，育龄期及绝经期女性情况各有不同。
一、定义与病理特征
腺肌瘤
是子宫腺肌病的一种表现形式，主要是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并且呈局限性生长形成结节或团块。其病灶与周围子宫肌层界限不清，多发生于经产妇，与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤有关，雌激素水平升高可能也参与其发生发展。
子宫肌瘤
是由子宫平滑肌细胞增生而成的良性肿瘤，其间有少量纤维结缔组织。其发生可能与女性性激素相关，好发于30-50岁育龄女性，病因尚不完全明确，可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调等多种因素有关，肌瘤可单发或多发，可生长在子宫的不同部位。
二、症状表现
腺肌瘤
月经异常：多表现为月经量增多、经期延长，这是因为子宫肌层内异位的内膜组织影响子宫收缩，导致经期子宫出血量增加。例如，有研究显示约70%-80%的腺肌瘤患者会出现月经量增多的情况，长期月经量增多可导致贫血，出现乏力、头晕等症状。
痛经：痛经往往比较严重，且呈进行性加重，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位，疼痛程度随月经周期而变化，月经前1周左右开始出现，经期加重，月经结束后逐渐缓解。
子宫增大：由于病灶在子宫肌层内生长，子宫多呈均匀性增大，但一般不超过12周妊娠大小，质硬。
子宫肌瘤
月经改变：常见的是月经量增多、月经周期缩短等，黏膜下肌瘤尤其容易引起月经异常，因为肌瘤向宫腔内生长，占据宫腔空间，影响子宫收缩，导致内膜面积增大等。肌壁间肌瘤如果较大也可引起月经改变。例如，黏膜下肌瘤患者中约90%有月经异常表现。
腹部包块：当肌瘤较大时，可在腹部摸到包块，尤其是清晨膀胱充盈时更易摸到。
压迫症状：如果肌瘤压迫膀胱，可引起尿频、尿急；压迫直肠可引起便秘、排便困难等。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，导致白带增多。
三、影像学表现
腺肌瘤
超声检查：子宫肌层内可见不均匀的低回声区，边界不清，病灶与周围肌层无明显界限，彩色多普勒超声可见病灶内部及周边有较丰富的血流信号。
磁共振成像（MRI）：T2加权像上表现为子宫肌层内边界不清的低信号病灶，增强扫描早期病灶强化明显，晚期信号低于周围正常肌层。
子宫肌瘤
超声检查：子宫内可见低回声、等回声或高回声团块，边界清晰，周围有假包膜形成，彩色多普勒超声显示肌瘤周边有环状或半环状血流信号，内部血流信号相对较少。
MRI：T2加权像上表现为边界清楚的圆形或椭圆形低信号病灶，增强扫描肌瘤明显强化，强化程度与子宫肌层相似。
四、治疗差异
腺肌瘤
药物治疗：对于症状较轻、有生育要求或近绝经期的患者，可使用GnRH-a（促性腺激素释放激素类似物），通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使病灶缩小，缓解症状，但停药后症状可能复发。例如，使用GnRH-a治疗3-6个月后，患者痛经、月经量增多等症状可改善，但长期使用可能导致骨质疏松等不良反应。
手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括子宫腺肌病病灶切除术，但由于病灶与正常肌层界限不清，术后复发率较高；也可考虑全子宫切除术，适用于无生育需求且病情严重的患者。
子宫肌瘤
药物治疗：适用于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物，可抑制肌瘤生长使其缩小，但停药后又可恢复至原来大小；还有米非司酮等，可拮抗孕激素，使肌瘤缩小，但长期使用可能引起子宫内膜增生等不良反应。
手术治疗：手术方式有肌瘤切除术，适用于有生育要求的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行肌瘤切除；全子宫切除术适用于无生育要求、肌瘤多发或怀疑有恶变的患者。
五、特殊人群情况
育龄期女性
腺肌瘤：对于有生育要求的育龄期腺肌瘤患者，药物治疗可能是首选，通过药物使病灶缩小后尝试妊娠，但妊娠后需密切监测病情变化，因为孕期雌激素水平升高可能导致病灶进一步生长，增加子宫破裂等风险。
子宫肌瘤：有生育要求的育龄期子宫肌瘤患者，根据肌瘤的大小、部位等选择合适的治疗方式，如肌瘤切除术，术后需避孕一段时间再考虑妊娠，因为子宫有手术瘢痕，妊娠后有子宫破裂的风险。
绝经期女性
腺肌瘤：绝经期女性腺肌瘤患者，如果症状较轻，可定期观察，因为绝经后雌激素水平下降，病灶可能逐渐萎缩，症状也会缓解。
子宫肌瘤：绝经期子宫肌瘤患者，若肌瘤较小且无症状，可定期复查超声，观察肌瘤变化；如果肌瘤有增大趋势或出现症状，可考虑手术治疗。
