结核菌素皮试局部皮肤反应分阴性和阳性，阴性是皮试部位无明显变化或仅有轻度发红硬结直径小于5mm，阳性按硬结直径分不同情况且有不同意义，全身症状有少数人轻度低热乏力等及罕见严重过敏反应，不同人群儿童和成年人表现有差异，要与卡介苗接种后反应、非结核分枝杆菌感染鉴别，皮试后48-72小时观察结果且有免疫抑制人群反应不典型需注意。
一、局部皮肤反应观察
（一）阴性反应
皮试部位无明显变化或仅有轻度发红、硬结直径小于5mm。这种情况在未感染过结核分枝杆菌且未接种卡介苗的人群中较为常见，对于儿童来说，如果是阴性，可能需要考虑接种卡介苗来预防结核感染，但要结合其健康状况和病史等因素，比如有严重免疫缺陷的儿童则不适合接种卡介苗。
（二）阳性反应
1.硬结直径5-9mm：为弱阳性反应，提示可能有过结核分枝杆菌感染，但不一定是现症患者。对于儿童，要结合其接种卡介苗情况等综合判断，如果是接种过卡介苗的儿童出现这种情况，也可能是卡介苗接种后的正常反应，但如果有相关症状则需要进一步排查。
2.硬结直径10-19mm：为中度阳性反应，提示有结核分枝杆菌感染的可能性较大，需要进一步进行相关检查来明确是否为现症肺结核患者。对于不同年龄的人群，比如成年人出现这种情况，要考虑其生活方式是否有接触结核患者的可能等，而儿童则要考虑其家庭中是否有肺结核患者等情况。
3.硬结直径≥20mm：为强阳性反应，或者虽然硬结直径不足20mm，但局部出现水疱、坏死等情况，都高度提示可能有活动性结核感染，需要尽快进行详细的检查，如胸部X线或CT、痰液检查等。对于儿童来说，强阳性反应需要更加谨慎处理，因为儿童免疫力相对较弱，更容易发展为活动性肺结核，要考虑其年龄小，身体对结核感染的反应特点等因素。
二、全身症状表现
（一）少数人可能出现的轻度全身症状
部分人在皮试后可能出现低热，体温一般在37.5℃以下，这可能是机体对结核菌素的一种免疫反应。对于儿童，要密切观察其体温变化，因为儿童体温调节中枢还不完善，低热时要注意保暖和适当补充水分等，结合其皮试局部反应情况综合判断。还有可能出现乏力等症状，成年人出现乏力可能与工作生活压力等有关，但结合皮试情况就要考虑是否与结核感染相关，而儿童出现乏力则要考虑是否是皮试后的反应以及自身健康状况等。
（二）罕见的严重全身过敏反应
极少数人可能出现过敏反应，如呼吸困难、面色苍白、血压下降等过敏性休克表现。对于任何人群出现这种情况都要立即进行抢救处理，尤其是儿童，因为儿童发生过敏性休克时病情变化可能更快，要第一时间采取急救措施，同时要详细询问其病史，是否有药物过敏史等情况。
三、不同人群的差异表现
（一）儿童
儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，皮试后的反应可能与成年人有所不同。比如儿童接种卡介苗后，皮试阳性反应可能持续较长时间，而且对于儿童出现的皮试反应要更加关注其整体健康状态，因为儿童患肺结核后的表现可能不典型，容易被忽视。如果儿童皮试后出现阳性反应，要结合其是否有咳嗽、低热等症状，以及家庭中是否有肺结核患者等情况进行综合评估。
（二）成年人
成年人皮试后的反应相对更能反映其既往结核感染情况等。如果成年人皮试出现阳性反应，要考虑其生活方式，比如是否经常接触结核患者、工作环境是否容易接触到结核分枝杆菌等。如果是有基础疾病的成年人，如糖尿病患者，其免疫力相对较低，皮试后的反应可能不太典型，需要更加仔细地进行排查是否有肺结核。
四、与其他疾病的鉴别
（一）与卡介苗接种后反应鉴别
接种卡介苗后的皮试阳性反应一般硬结直径多在5-10mm，且阳性反应持续时间较短，一般2-3天就会消退。而结核分枝杆菌感染引起的阳性反应硬结直径可能更大，且持续时间更长，还可能伴有其他全身症状等。对于儿童，要明确其是否接种过卡介苗，以区分是卡介苗接种后的正常反应还是结核分枝杆菌感染。
（二）与非结核分枝杆菌感染鉴别
非结核分枝杆菌感染也可能导致皮试出现阳性反应，但一般其反应程度相对结核分枝杆菌感染要轻一些，而且通过进一步的细菌学检查等可以鉴别。对于有相关症状的人群，要进行详细的检查来区分是结核分枝杆菌感染还是非结核分枝杆菌感染。
五、皮试后的注意事项
（一）观察时间
一般皮试后48-72小时观察结果，在观察期间要注意不要搔抓皮试部位，避免影响观察结果。对于儿童，要防止其搔抓皮试部位，家长要做好看护，因为儿童可能不太配合，搔抓后可能会改变皮试部位的反应情况，导致结果判断不准确。
（二）特殊人群的特别注意
对于有免疫抑制的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，皮试后的反应可能不典型，要更加密切观察，并且在解读结果时要结合其整体免疫状态等因素，不能单纯依据皮试结果来判断是否有结核感染，需要进一步进行其他相关检查来明确诊断。
