流产是妊娠不足28周等终止妊娠，发生部位多在宫腔内，表现为停经后阴道流血和腹痛等，辅助检查有超声、血hCG等，治疗分先兆、难免等情况；宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床，常见输卵管，表现为停经、腹痛与阴道流血等，辅助检查有超声、血hCG、腹腔镜等，治疗有期待、药物、手术等，育龄女性和有基础疾病人群需注意相关影响，通过病史等可明确诊断并处理。
宫外孕：是指受精卵在子宫体腔以外着床，最常见的部位是输卵管，占宫外孕的90%以上，少数也可发生在卵巢、宫颈、腹腔等部位。
临床表现
流产：主要表现为停经后阴道流血和腹痛。早期流产先出现阴道流血，随后出现腹痛；晚期流产则先有腹痛，然后出现阴道流血。不同孕周的流产表现有所差异，如孕12周前的早期流产，胚胎先从蜕膜剥离，血窦开放导致阴道流血，剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎，产生腹痛；孕12-28周的晚期流产，过程类似早产，先有宫缩，然后胎儿胎盘娩出。
宫外孕：典型症状为停经、腹痛与阴道流血。多数患者有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长；腹痛是宫外孕患者就诊的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐；阴道流血常表现为不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
辅助检查
流产
超声检查：经阴道超声检查可清晰观察宫腔内情况，确定胚胎或胎儿是否存活，有无流产征象。若宫腔内可见妊娠囊，根据妊娠囊的形态、位置等判断是否为流产相关表现。
血hCG测定：通过动态监测血hCG的水平变化，可辅助判断妊娠状况。正常妊娠时，血hCG会在孕早期迅速升高，每48小时左右翻倍。流产时血hCG水平升高不明显或下降。
宫外孕
超声检查：经阴道超声检查是诊断宫外孕的重要方法之一。若在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管等宫腔外部位发现妊娠囊或胎心搏动，则可确诊为宫外孕。
血hCG测定：宫外孕时血hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。通过连续监测血hCG，若倍增时间大于7日，宫外孕的可能性较大。
腹腔镜检查：是诊断宫外孕的金标准，不仅可以明确诊断，还可以同时进行治疗，适用于早期宫外孕尚未破裂或流产的患者。
治疗原则
流产
先兆流产：应卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不足者可肌内注射黄体酮保胎。甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺素片。经过治疗，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期难免流产应行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查；晚期难免流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素促进子宫收缩，促使胚胎及胎盘排出。
不全流产：一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
完全流产：若超声检查证实宫腔内无残留妊娠物，无感染征象，一般不需特殊处理。
宫外孕
期待治疗：适用于病情稳定，血清hCG水平较低（<1500U/L）且呈下降趋势，异位妊娠包块直径<3cm，无明显腹腔内出血的患者。在期待治疗过程中，需密切监测患者的生命体征、血hCG水平及超声变化。
药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。用药期间需监测血hCG水平及超声变化，若治疗失败，应及时改用手术治疗。
手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管的手术，适用于有生育要求的年轻妇女，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者；根治手术为切除患侧输卵管，适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血多并发休克的患者。
特殊人群情况
育龄女性：无论是流产还是宫外孕，都会对生殖系统造成一定影响。多次流产可能导致子宫内膜损伤，引起宫腔粘连、继发不孕等问题；宫外孕若行输卵管切除术后，会降低自然受孕的几率，且再次发生宫外孕的风险增加。育龄女性应注意采取有效的避孕措施，避免非意愿妊娠。若发生妊娠相关症状，应及时就医，尽早明确诊断并进行相应处理。
有基础疾病的人群：患有内分泌疾病（如甲状腺功能异常）、免疫系统疾病等基础疾病的人群，发生流产或宫外孕的风险可能增加。例如，甲状腺功能减退的患者，若甲状腺功能未控制良好，妊娠后发生流产的几率较高。这类人群在计划妊娠前应积极治疗基础疾病，将身体调整到较好的状态，妊娠后需密切监测相关指标，及时处理可能出现的问题。
总之，流产和宫外孕在定义、临床表现、辅助检查、治疗原则等方面均有明显区别，通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，一般可以明确诊断并进行相应处理。
