小孩咳嗽变异性哮喘是特殊类型哮喘，以慢性干咳超8周、夜间或凌晨及运动遇冷加重为表现，发病与气道炎症和高反应性相关，通过病史、体格检查及辅助检查诊断，治疗需避免过敏原、药物治疗等，还需考虑年龄、性别、生活方式等因素，家长要密切观察病情、遵医嘱治疗护理并避免孩子接触吸烟环境。
发病机制
1.气道炎症：与典型哮喘类似，气道存在慢性非特异性炎症。气道上皮受损，炎性细胞浸润，如嗜酸性粒细胞等聚集，释放炎症介质，导致气道高反应性。例如，研究发现咳嗽变异性哮喘患儿气道中嗜酸性粒细胞计数增多，且这些炎症介质会引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加等一系列改变，从而引发咳嗽。
2.气道高反应性：患儿气道对各种刺激因子呈现高度敏感状态，如冷空气、花粉、尘螨等，轻微刺激即可引起气道痉挛和咳嗽。这种高反应性具有个体差异，受遗传和环境等多种因素影响，有哮喘家族史的儿童发生咳嗽变异性哮喘的风险相对更高。
临床表现
1.咳嗽特点：咳嗽较为突出，多为刺激性干咳，没有明显的喘息、气促等典型哮喘的呼吸困难表现，但存在气道高反应性的基础。比如，孩子可能在接触到过敏原（如宠物毛发）后出现长时间的咳嗽，持续时间较长。
2.发作时间规律：夜间及凌晨咳嗽往往更为明显，这与夜间人体的生物钟、气道的神经调节等因素有关。部分孩子可能在运动后咳嗽加重，因为运动时气道会受到机械刺激且呼吸频率加快，诱发气道反应。
3.其他表现：一般没有发热等感染症状，但可能合并过敏性鼻炎等其他过敏性疾病，患儿可能有鼻塞、流涕、打喷嚏等表现，这也提示其过敏体质的背景。
诊断方法
1.病史采集：详细询问患儿咳嗽的情况，包括咳嗽持续时间、性质、发作规律、诱发因素等，还需了解家族过敏史，如父母是否有哮喘、过敏性鼻炎等病史。
2.体格检查：肺部听诊在缓解期可能无明显异常，发作时可能闻及呼吸音增粗，但一般没有典型哮喘发作时的哮鸣音，不过也有部分患儿可闻及散在哮鸣音。
3.辅助检查
肺功能检查：支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘的重要指标，若结果呈阳性提示气道存在高反应性。对于能配合的儿童可进行该项检查，不配合的儿童可考虑支气管舒张试验等其他肺功能相关检查。
过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法，明确患儿是否存在过敏原，常见的过敏原包括尘螨、花粉、宠物毛发等，有助于病因诊断和指导避免接触过敏原。
胸部X线或CT检查：一般用于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核等，咳嗽变异性哮喘患儿胸部X线多无明显异常，CT检查可能发现气道壁增厚等表现，但并非常规检查项目。
治疗原则
1.避免接触过敏原：明确过敏原的患儿应尽量避免接触，如室内保持清洁，定期清扫灰尘，使用防螨床品等；在花粉季节减少外出等。这是预防咳嗽发作的重要措施，因为避免接触过敏原可减少气道的刺激，降低炎症反应。
2.药物治疗：
吸入性糖皮质激素：是控制气道炎症的主要药物，通过吸入的方式直接作用于气道，如布地奈德等。对于儿童患者，需要在医生指导下正确使用吸入装置，以保证药物有效到达气道。
白三烯调节剂：如孟鲁司特钠等，可抑制白三烯的生物活性，减轻气道炎症和痉挛，适用于不能使用吸入性糖皮质激素或作为其替代治疗药物。
3.其他治疗：对于病情较重或常规治疗效果不佳的患儿，可能需要进一步评估和调整治疗方案。同时，要注意增强患儿的体质，合理安排生活，保证充足睡眠等，但需在医生综合评估下进行。
对不同年龄、性别、生活方式等因素的考虑
1.年龄因素：
婴幼儿期：由于呼吸系统发育尚未成熟，咳嗽变异性哮喘的表现可能不典型，容易被忽视。家长需密切关注婴幼儿咳嗽情况，若咳嗽持续时间较长且无明显感染诱因，应及时就医。
学龄期儿童：生活方式相对多样，要注意避免接触学校环境中的过敏原等，如某些教室中的粉尘等。同时，运动是学龄期儿童常见的生活方式，但要注意运动时的环境和强度，避免因运动诱发咳嗽。
2.性别因素：目前尚无明确证据表明咳嗽变异性哮喘在性别上有显著差异，但不同性别儿童的过敏体质表现可能因个体差异有所不同，在诊断和治疗中需综合考虑个体情况。
3.生活方式因素：
饮食方面：避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、某些坚果等。合理的饮食有助于维持患儿的营养状况和免疫功能。
居住环境：保持室内空气流通、清洁，温度和湿度适宜，减少室内尘螨、霉菌等过敏原的滋生。
运动方面：鼓励适当运动，但要选择合适的运动时间和环境，运动前可适当热身，运动中注意呼吸调节，若运动后出现咳嗽加重，需调整运动方式和强度。
温馨提示
对于患有咳嗽变异性哮喘的儿童，家长要密切观察病情变化，严格按照医生的嘱咐进行治疗和护理。定期带孩子复诊，让医生评估治疗效果和调整治疗方案。同时，要给予孩子更多的关心和照顾，营造良好的生活环境，帮助孩子更好地控制病情，减少咳嗽发作对生活和生长发育的影响。注意避免让孩子接触吸烟环境，二手烟会加重气道炎症，不利于病情控制。
