葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成水泡形如葡萄的异常妊娠，分完全性和部分性，发病与营养、感染、内分泌、遗传等因素有关，有停经后阴道流血等临床表现，可通过超声和hCG测定诊断，处理包括清宫术、子宫切除术、预防性化疗，需定期hCG测定、超声检查及询问症状等随访，不同患者处理和随访需个性化考虑。
葡萄胎是一种异常妊娠情况，是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，所以称为葡萄胎。
葡萄胎的类型
完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内可见部分水泡，有胎儿或胚胎组织，但胎儿多已死亡。
葡萄胎的发病因素
营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率明显增高。
感染因素：部分研究认为葡萄胎的发生与病毒感染有关，但尚需进一步确凿证据支持。
内分泌失调：年龄是一个显著因素，大于35岁和小于20岁的女性葡萄胎发生率明显升高，这可能与该年龄段女性的内分泌功能不成熟或衰退有关；另外，妊娠后体内激素水平的异常变化也可能参与葡萄胎的发生。
遗传因素：完全性葡萄胎的染色体核型绝大多数为二倍体，均来自父系，常见核型为46，XX，是由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23，X）受精，经自身复制为二倍体（46，XX）；部分性葡萄胎的染色体核型通常是三倍体，最常见的核型是69，XXY，是由一正常单倍体卵子（23，X）和两个正常单倍体精子（23，X）受精，或由一正常单倍体精子（23，X）和一个减数分裂缺陷的双倍体卵子（46，XX）受精而成。
葡萄胎的临床表现
停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，有时可自然排出水泡样组织，可导致大量出血，甚至休克。
子宫异常增大、变软：由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约有半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。
妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿、水肿等，发生时间较正常妊娠早，且症状可能更严重。
卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，一般无症状，偶可发生扭转。
葡萄胎的诊断方法
超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，同时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。
hCG测定：葡萄胎时血清hCG水平异常升高，明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经12周后血清hCG仍持续异常升高。常用的检测方法有血β-hCG测定，其对葡萄胎的诊断、病情监测等有重要价值。
葡萄胎的处理
清宫术：一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症，术前应做好输血准备，术时使用缩宫素促进子宫收缩，以减少出血及子宫穿孔风险。对于子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。
子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求、有高危因素的完全性葡萄胎患者可行子宫切除术，但单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防转移的发生，所以不作为常规处理，应严格掌握适应证。
预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：hCG＞100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；年龄＞40岁；重复葡萄胎等。预防性化疗一般选用单一药物，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D等，化疗只需1个疗程。
葡萄胎的随访
定期hCG测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访2年。在随访期间应严格避孕，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔。
超声检查：每次随访时除监测hCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况及有无异常肿块。
询问症状：注意询问患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，必要时进行胸部X线或CT检查，以早期发现有无肺转移等情况。
对于不同年龄、不同身体状况的患者，在葡萄胎的处理和随访过程中都需要进行个性化的考虑。例如，年轻有生育要求的患者在处理时会更注重保留生育功能相关的措施；而年龄较大、无生育需求的患者则按照相应的无生育要求的处理方案进行。在随访过程中，孕妇、有过葡萄胎妊娠史的女性等不同人群都需要遵循统一但又根据个体情况调整的随访计划，以确保及时发现可能出现的问题并进行处理。
