肺结核筛查皮试强阳性指硬结直径≥毫米或局部有水疱坏死等，可能提示活动性肺结核或曾感染结核分枝杆菌已致敏，强阳性后需行胸部影像学（X线、CT）及痰液（痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养）检查，儿童、老年人、免疫功能低下人群有各自需注意的事项如儿童检查治疗要谨慎、老年人兼顾基础病、免疫低下人群病情不典型需全面检查调整治疗。
一、肺结核筛查皮试强阳性的定义
肺结核筛查常用的皮试是结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验，强阳性一般指硬结直径≥20mm，或虽不足20mm，但局部出现水疱、坏死等情况。
二、强阳性可能提示的情况
1.活动性肺结核
发病机制：当人体感染结核分枝杆菌后，机体的免疫反应在PPD试验中表现为强阳性。结核分枝杆菌在体内处于活跃复制状态时，会引发强烈的迟发型超敏反应，导致PPD试验出现强阳性。例如，有研究表明，在活动性肺结核患者中，PPD试验强阳性的比例较高，这是因为结核分枝杆菌持续刺激机体免疫系统，使得免疫反应异常强烈。
不同人群表现：对于儿童来说，儿童免疫系统尚未完全发育成熟，一旦PPD试验呈强阳性，更需高度警惕活动性肺结核，因为儿童患活动性肺结核后病情进展可能较快，且容易发生血行播散等情况。而对于成年人，若有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等可疑肺结核症状，结合PPD试验强阳性，也高度提示可能患有活动性肺结核。
2.曾感染过结核分枝杆菌但已致敏
发病机制：人体曾感染过结核分枝杆菌，虽然机体的免疫反应已将大部分结核分枝杆菌清除，但体内仍存在少量致敏的淋巴细胞。当再次接触PPD时，会迅速引发强烈的免疫反应，导致PPD试验呈强阳性。
不同人群情况：对于有过结核分枝杆菌感染史的老年人，由于其免疫功能有所下降，即使曾经感染过结核分枝杆菌，在PPD试验上仍可能表现为强阳性，需要结合胸部影像学等其他检查进一步鉴别是既往感染还是现症感染。对于生活方式较为特殊，比如长期处于可能接触结核分枝杆菌环境但未发病的人群，PPD试验强阳性也可能提示曾有过结核分枝杆菌感染。
三、强阳性后的进一步检查
1.胸部影像学检查
X线检查：可以初步观察肺部是否有结核病灶，如是否存在浸润影、空洞等表现。但X线检查对于一些早期、微小的结核病灶可能不够敏感。例如，对于肺部边缘较模糊的小病灶，X线可能容易漏诊。
CT检查：相较于X线，CT检查分辨率更高，能够更清晰地发现肺部的细微病变，对于早期肺结核、不典型肺结核病灶的检出率更高。比如可以发现肺部隐蔽部位（如纵隔旁、肺尖等）的结核病灶，有助于更准确地判断病情。不同年龄人群在胸部影像学检查中的表现可能有所差异，儿童由于肺部组织特点，CT检查时需要注意辐射剂量的合理控制，但为了明确诊断，必要时仍需进行。
2.痰液检查
痰涂片抗酸染色：查找痰液中的结核分枝杆菌，若找到抗酸杆菌，对肺结核的诊断有重要意义。但痰涂片抗酸染色的阳性率较低，尤其是对于痰菌量少的患者。不同性别患者在痰液检查中的阳性率可能无明显差异，但对于一些生活方式导致痰液收集困难的人群，如长期吸烟的患者，可能需要多次收集痰液以提高检出率。
痰结核菌培养：可以明确是否有结核分枝杆菌生长，并且可以进行药物敏感性试验，为后续的治疗提供指导。但痰结核菌培养需要较长时间，一般需要2-8周。对于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者合并肺结核时，痰结核菌培养可能会出现一些特殊情况，需要结合其他检查综合判断。
四、特殊人群需注意的事项
1.儿童
注意事项：儿童PPD试验强阳性时，由于儿童正处于生长发育阶段，对于进一步检查和治疗需要更加谨慎。在进行胸部影像学检查时，要严格控制辐射剂量，同时对于可能需要使用抗结核药物治疗的儿童，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，密切监测肝肾功能等指标。
建议原因：儿童的器官功能尚未成熟，辐射对儿童生长发育的潜在影响需要重视，而抗结核药物可能会对儿童的肝肾功能等产生不良影响，所以需要密切监测以保障儿童的健康。
2.老年人
注意事项：老年人PPD试验强阳性时，要综合考虑其基础疾病情况。老年人常合并有高血压、糖尿病等基础疾病，在进行进一步检查和治疗时，要兼顾基础疾病的控制。例如，在使用可能影响肝肾功能的药物时，要更加谨慎评估药物的风险受益比。
建议原因：老年人基础疾病较多，药物之间可能存在相互作用，同时器官功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，所以在处理PPD试验强阳性的情况时，需要充分考虑基础疾病的影响，以确保治疗的安全性和有效性。
3.免疫功能低下人群
注意事项：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群等，PPD试验强阳性时，可能病情表现不典型。在进一步检查时，需要更全面地考虑其他可能的感染或疾病情况。在治疗方面，抗结核治疗的方案选择和疗程可能需要根据免疫功能状态进行调整，同时要密切监测免疫功能变化对治疗的影响。
建议原因：免疫功能低下人群的机体反应不同于正常人群，病情可能较为复杂，所以需要更细致全面的检查和个体化的治疗方案，以更好地控制病情。
