子宫肌瘤是30-50岁女性常见良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，病因与激素水平、遗传有关，按生长部位分肌壁间、浆膜下、黏膜下肌瘤，有月经改变、腹部包块、白带增多、压迫、疼痛等表现，通过病史症状、妇科检查、B超等诊断，可随访观察、药物（促性腺激素释放激素类似物、米非司酮）或手术（肌瘤切除、子宫切除）治疗，妊娠期可保守或手术，绝经期多观察，需综合考虑治疗。
一、定义
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。多见于30-50岁妇女，20岁以下少见。
二、病因
1.激素水平
雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，研究表明肌瘤组织中雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）含量明显高于正常肌组织，雌激素可促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长。
孕激素也有促进肌瘤生长的作用，它可协同雌激素促进肌瘤的有丝分裂活动。
2.遗传因素
细胞遗传学研究显示，25%-50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，如12号染色体和14号染色体易位、12号染色体长臂部分缺失等。
三、分类
1.按肌瘤生长部位分类
肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包围，是最常见的类型，约占60%-70%。
浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，约占20%。若仅以蒂与子宫肌壁相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养供应相对较差，易发生变性。
黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖，约占10%-15%。此类肌瘤易引起子宫收缩，常导致月经增多、经期延长。
2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分类
肌壁间肌瘤：见上述。
浆膜下肌瘤：见上述。
黏膜下肌瘤：见上述。
四、临床表现
1.月经改变
是子宫肌瘤最常见的症状，肌壁间肌瘤尤其是黏膜下肌瘤最易导致月经改变。表现为月经量增多、经期延长、周期缩短等。长期月经过多可导致继发性贫血，出现乏力、心悸等症状。
例如，黏膜下肌瘤患者可出现不规则阴道流血，量时多时少。
2.腹部包块
当肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时，可从腹部触及质硬、不规则、结节状的包块。清晨膀胱充盈时，子宫位置上移，更易触及。
3.白带增多
肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，导致白带增多。若肌瘤伴感染时，可有大量脓性白带。
4.压迫症状
压迫膀胱：可引起尿频、尿急、排尿困难等症状。较大的浆膜下肌瘤或宫颈部肌瘤可压迫膀胱，导致膀胱排空障碍。
压迫直肠：可引起便秘、里急后重等症状。宫颈肌瘤可压迫直肠，使直肠移位。
5.疼痛
一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但肌瘤发生红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛。另外，黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，也可引起下腹坠胀、腰酸背痛等。
五、诊断
1.病史和症状
医生会详细询问患者的月经情况、腹部包块、白带等症状，结合患者的年龄等信息进行初步判断。
2.妇科检查
通过双合诊或三合诊检查子宫的大小、形态、质地及有无压痛等。肌壁间肌瘤子宫常呈均匀增大，表面有不规则单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可触及质硬、球状、与子宫有蒂相连的肿块；黏膜下肌瘤如突出于宫颈口，可见红色、表面光滑的肿物。
3.辅助检查
B超检查：是常用的辅助检查方法，可显示子宫大小、肌瘤数目、部位及肌瘤内部回声等情况，能明确肌瘤与子宫肌层的关系，准确率高。
磁共振成像（MRI）：对肌瘤的诊断具有较高的敏感性，尤其对于肌瘤的定位、与周围组织的关系等显示更为清晰，但一般不作为首选检查。
六、治疗
1.随访观察
适用于无症状的肌瘤，尤其是近绝经期妇女。因为绝经后肌瘤多可萎缩，每3-6个月复查一次。若出现症状可考虑进一步治疗。
2.药物治疗
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可抑制垂体-卵巢轴，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解症状并改善贫血，但停药后肌瘤可重新增大。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。一般应用3-6个月，不宜长期使用，长期使用可引起骨质疏松等不良反应。
米非司酮：是一种孕激素拮抗剂，可拮抗孕激素作用，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可复发。一般作为术前用药或提前绝经使用。
3.手术治疗
肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或经腹腔镜下切除肌瘤，黏膜下肌瘤可经宫腔镜下切除。
子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。可经腹、经阴道或腹腔镜下进行子宫切除。
七、特殊人群情况
1.妊娠期妇女
子宫肌瘤在妊娠期可发生红色变性，多采取保守治疗，包括卧床休息、止痛、补液等对症处理，大多数患者经保守治疗后症状可缓解。若发生严重腹痛经保守治疗无效，可考虑手术治疗，但手术可能增加流产、早产等风险。
2.绝经期妇女
绝经后子宫肌瘤有自行萎缩的趋势，一般不需要特殊处理，但仍需定期复查，观察肌瘤变化情况。若肌瘤在绝经后不缩小反而增大，需警惕恶变可能。
总之，子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，其发生发展与激素水平、遗传等多种因素相关，临床表现多样，诊断主要依靠病史、症状、妇科检查及辅助检查，治疗需根据患者的年龄、症状、生育要求等综合考虑。
