多发性子宫肌瘤的治疗需综合考虑症状表现、肌瘤特征等选择合适方式。症状表现如月经改变致贫血、压迫出现尿频等需考虑手术；肌瘤大小、生长速度、位置等影响手术方式选择，肌瘤剔除术适用于希望保留子宫者，子宫切除术适用于无生育需求等情况。非手术治疗中药物治疗适用于特定情况但停药易复发且有不良反应，聚焦超声治疗适用于部分患者但有适应证范围及局限性。
一、多发性子宫肌瘤是否需要手术治疗的判断因素
（一）症状表现
1.月经改变
若出现月经量过多、经期延长，导致贫血（表现为乏力、面色苍白等），经药物治疗无效时，通常需要考虑手术。例如，长期月经过多可引起缺铁性贫血，影响患者的日常生活和工作，此时手术可能是改善症状的有效手段。对于育龄女性，长期贫血还可能影响生育功能及身体的整体健康状况。
对于青春期女性，多发性子宫肌瘤导致的异常子宫出血可能影响其生长发育和生活质量，若药物治疗效果不佳，也需评估手术可能性，但需充分考虑手术对生殖功能的影响。
2.压迫症状
当子宫肌瘤压迫膀胱出现尿频、尿急甚至排尿困难，或压迫直肠出现便秘、排便困难等症状时，一般需要手术治疗。例如，较大的子宫肌瘤向盆腔内生长，压迫膀胱，使得膀胱有效容量减少，患者频繁产生尿意，严重影响生活。对于老年女性，本身可能存在前列腺增生等泌尿系统问题，子宫肌瘤的压迫症状会加重其排尿困难等情况，此时手术解除压迫至关重要。
（二）肌瘤特征
1.肌瘤大小与生长速度
一般来说，肌瘤直径大于5cm且生长较快，有继续增大趋势时，多建议手术。因为较大的肌瘤发生变性（如红色变性、玻璃样变等）的风险增加，变性时患者可出现剧烈腹痛等症状。对于妊娠期女性，若肌瘤在孕期生长迅速，可能影响妊娠结局，如导致流产、早产等，此时可能需要根据具体情况考虑手术。
对于年轻未生育女性，较大的肌瘤可能影响子宫肌层的完整性，在妊娠后期增加子宫破裂的风险，所以需要综合评估后决定是否手术。
2.肌瘤位置
黏膜下肌瘤即使体积不大，但可引起明显的月经改变和不孕，通常需手术。因为黏膜下肌瘤向宫腔内生长，占据宫腔空间，影响受精卵着床，导致不孕或反复流产。对于有生育需求的女性，黏膜下肌瘤可能是导致不孕的重要因素，手术去除肌瘤有助于恢复生育功能。而肌壁间肌瘤若位于子宫肌层特殊位置，如靠近子宫内膜或影响宫腔形态，也可能需要手术干预。
二、手术治疗的方式选择
（一）肌瘤剔除术
1.适用于
希望保留子宫的患者，尤其是年轻有生育需求的女性。通过剔除肌瘤，保留子宫结构，为日后妊娠创造条件。例如，年轻女性患有多发性子宫肌瘤，有生育计划，肌瘤剔除术可以在去除病变的同时，尽量减少对子宫的破坏，提高妊娠成功率。
对于围绝经期女性，若肌瘤引起明显症状，但仍有保留子宫意愿者，也可考虑肌瘤剔除术，但需充分告知患者术后肌瘤复发的可能性等情况。
2.手术方式
可分为开腹肌瘤剔除术、腹腔镜下肌瘤剔除术、宫腔镜下肌瘤剔除术等。腹腔镜下肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快等优点，对于合适的患者是较好的选择。但腹腔镜手术有一定的适应证范围，如肌瘤数量、大小等需在合适范围内，对于过大或位置特殊的肌瘤可能不适合腹腔镜手术。宫腔镜下肌瘤剔除术主要适用于黏膜下肌瘤，通过宫腔镜进入宫腔，直视下将黏膜下肌瘤剔除，对子宫肌层的损伤较小。
（二）子宫切除术
1.适用于
肌瘤体积大、数量多，症状严重，无生育需求或药物治疗无效的患者。例如，患者年龄较大，近绝经或已绝经，多发性子宫肌瘤导致反复出血、贫血等症状，且无保留子宫意愿，子宫切除术是较为彻底的治疗方式。
对于怀疑肌瘤有恶变可能的患者，子宫切除术可及时去除病变组织，防止病情进展。
三、非手术治疗的情况及局限性
（一）药物治疗
1.适用情况
适用于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可通过抑制卵巢功能，使肌瘤缩小，缓解症状。例如，接近绝经年龄的女性，使用促性腺激素释放激素类似物可以暂时缓解因肌瘤引起的月经增多等症状，等待自然绝经。
对于需要术前缩小肌瘤体积以利于手术操作的患者，也可短期使用药物治疗。
2.局限性
药物治疗停药后肌瘤往往会复发。而且长期使用促性腺激素释放激素类似物可能会引起骨质疏松等不良反应，对于老年女性可能增加骨折的风险。对于青春期女性，长期使用此类药物可能影响其内分泌功能和骨骼发育。
（二）聚焦超声治疗
1.适用情况
适用于有症状的子宫肌瘤患者，尤其是希望保留子宫的患者。聚焦超声治疗是利用超声波聚焦于肌瘤部位，使肌瘤组织发生凝固性坏死，从而达到治疗肌瘤的目的。例如，一些不想接受手术治疗但肌瘤引起明显症状的患者可考虑此方法。
对于身体状况不能耐受手术，但又有治疗需求的患者，聚焦超声治疗可能是一种选择。
2.局限性
聚焦超声治疗有一定的适应证范围，并非所有肌瘤患者都适合。例如，肌瘤位置特殊（如靠近肠管等重要器官）可能不适合该治疗，治疗后肌瘤坏死吸收需要一定时间，且存在肌瘤复发的可能，治疗效果的长期稳定性还需要更多临床数据支持。对于妊娠期女性绝对禁忌使用聚焦超声治疗。
