胆囊结石手术术前需评估患者一般情况与胆囊结石情况，做好饮食、肠道、皮肤准备；手术方式有腹腔镜和开腹胆囊切除术，前者创伤小恢复快，后者适合复杂情况；术后要监测生命体征、观察伤口、逐步恢复饮食，防治并发症；儿童、老年、妊娠患者有不同特殊考虑，儿童手术精细需加强护理，老年要评估风险防并发症，妊娠要选合适时机和方式并关注母婴情况。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：需评估患者的全身状况，包括心肺功能等，通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查如血常规、肝肾功能、心电图、胸部X线等，了解患者是否能耐受手术。对于老年患者，要特别关注其基础疾病对手术的影响，如合并冠心病者需评估心脏功能状态；对于儿童患者，要考虑其生长发育特点以及手术对身体的影响程度。
胆囊结石情况：通过腹部超声等检查明确胆囊结石的大小、数量、位置等，了解胆囊的炎症情况，如是否有胆囊壁增厚、周围渗出等，以判断手术的难度和方式选择。
2.患者准备
饮食：术前需禁食禁饮，一般成人术前12小时禁食，4小时禁饮，以防止术中呕吐引起误吸。儿童患者根据年龄适当调整禁食禁饮时间，确保安全。
肠道准备：一般无需常规肠道准备，但对于某些特殊情况，如怀疑合并肠道疾病等可能会进行简单的肠道清洁准备。
皮肤准备：手术区域皮肤要进行清洁，去除毛发等，以降低术后感染风险。
二、手术方式
1.腹腔镜胆囊切除术
操作步骤
建立气腹：一般采用人工气腹，通常在脐部做一个1-1.5cm的切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，使腹腔内压力维持在12-15mmHg左右，然后插入腹腔镜，观察腹腔内情况。
Trocar放置：根据患者情况在腹部其他部位放置3-4个Trocar，作为操作器械的通道。
分离胆囊三角：找到胆囊管、胆囊动脉和胆总管的关系，仔细分离胆囊三角区域，切断、结扎胆囊动脉和胆囊管。
切除胆囊：将胆囊从胆囊床分离切除，然后取出腹腔外。
优点：具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点。对于大多数适合的胆囊结石患者，尤其是症状明显或有并发症风险的患者，是首选的手术方式。但对于一些炎症严重、解剖结构不清的患者可能不适用。
2.开腹胆囊切除术
操作步骤
切口选择：一般采用右上腹经腹直肌切口或右侧肋缘下斜切口等。
显露胆囊：切开腹壁各层组织，显露腹腔，找到胆囊，分离胆囊周围组织。
处理胆囊三角：同腹腔镜手术一样，分离胆囊管、胆囊动脉并结扎切断。
切除胆囊：将胆囊从胆囊床切除，关闭腹腔。
优点：对于解剖结构复杂、腹腔镜手术难以操作的情况，如严重的胆囊炎症、既往有腹部手术史导致腹腔粘连严重等情况，开腹手术更易于操作。但创伤较大，恢复相对较慢，术后疼痛较明显，住院时间较长。
三、术后处理
1.一般监测
生命体征监测：术后需密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，尤其是术后早期，及时发现异常情况并处理。
伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，有无红肿、感染等情况，对于开腹手术的切口要特别注意有无裂开等情况。
2.饮食：术后一般根据患者恢复情况逐渐恢复饮食。腹腔镜手术患者如果胃肠功能恢复良好，术后6-12小时可进少量流质饮食，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食、普食；开腹手术患者胃肠功能恢复相对较慢，进食时间可能要适当延长。饮食要遵循从清淡、易消化开始，逐渐增加营养的原则。
3.并发症防治
出血：密切观察腹腔引流情况以及患者有无腹痛、面色苍白等出血表现，一旦发现出血迹象，要及时处理，必要时再次手术止血。
胆漏：观察患者有无腹痛、腹胀、发热等情况，通过腹部超声等检查了解腹腔内有无积液，若发生胆漏，要根据情况进行引流等处理。
感染：对于术后出现发热等感染表现的患者，要进行血常规等检查，根据情况使用抗生素等治疗，同时加强切口等部位的护理。
四、不同人群的特殊考虑
1.儿童患者
手术特点：儿童胆囊结石相对较少见，但一旦发生手术时要更加谨慎。由于儿童腹腔空间小，解剖结构相对脆弱，腹腔镜手术操作要更加精细，要注意避免损伤周围组织。术后恢复要关注其生长发育影响，保证营养供应促进身体恢复。
特殊注意事项：术后要加强对儿童的护理，避免其剧烈哭闹等增加腹压的行为，防止切口裂开等情况发生。同时要密切观察儿童的精神状态、饮食等情况，因为儿童对手术的耐受和恢复情况与成人不同。
2.老年患者
手术风险评估：老年患者多合并多种基础疾病，手术风险相对较高。要充分评估心肺功能对手术耐受的影响，术中术后要加强对心肺功能的监测和支持。
术后恢复：老年患者术后恢复较慢，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。鼓励老年患者早期活动，但要根据其身体状况逐渐增加活动量，同时要关注其营养状况，保证足够的营养摄入促进伤口愈合和身体恢复。
3.妊娠患者
手术时机选择：妊娠期间合并胆囊结石需要手术时，要综合考虑妊娠周期等因素。一般在妊娠中期相对安全，此时手术对妊娠的影响相对较小。
手术方式选择：要根据妊娠情况和胆囊结石情况选择合适的手术方式，尽量减少对妊娠的影响，同时要注意手术操作对胎儿的保护。术后要密切观察孕妇和胎儿的情况。
