肝脏血管瘤是常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，生长缓慢，多数无症状，大血管瘤可致右上腹隐痛等，影像学有特征表现，肿瘤标志物正常，小且无症状者随访，大或有症状者可手术等治疗；肝癌是恶性肿瘤，好发于40-50岁男性，生长相对快，早期无症状，中晚期有多种症状，影像学及肿瘤标志物有特点，治疗有手术、介入、靶向免疫及放疗等，儿童小血管瘤多随访，老年肝癌需综合评估谨慎选择治疗方式。
一、疾病定义与本质
肝脏血管瘤：是一种常见的肝脏良性肿瘤，由扩张的血管构成，多为先天性发育异常所致，其本质是血管的异常增生形成的瘤样结构。
肝癌：是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌主要起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞，是一种恶性程度较高的肿瘤，由异常增殖的癌细胞构成，会破坏肝脏正常结构和功能。
二、发病特点
肝脏血管瘤
年龄与性别：可发生于任何年龄，多见于30-50岁人群，女性发病率略高于男性。
生长速度：通常生长缓慢，很多患者是在体检或因其他疾病检查时偶然发现。
病因：确切病因尚不十分明确，可能与先天性血管发育异常、激素水平等因素有关。
肝癌
年龄与性别：好发于40-50岁人群，男性发病率明显高于女性。
生长速度：一般生长相对较快，早期症状不明显，发现时往往可能已处于中晚期。
病因：与多种因素相关，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、食用霉变食物（含黄曲霉毒素）、肝硬化等。
三、临床表现
肝脏血管瘤
症状：多数患者无明显症状，当血管瘤较大时（一般直径＞5cm），可能出现右上腹隐痛、餐后饱胀等非特异性症状，若血管瘤发生破裂，可出现急腹症表现，如突发剧烈腹痛等。
体征：体格检查时，较大的血管瘤可能在右上腹触及质软、边界清楚的肿块。
肝癌
症状：早期肝癌常无明显症状，随着病情进展，可出现肝区疼痛（多为持续性钝痛、刺痛或胀痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、黄疸（皮肤巩膜黄染）、下肢水肿等症状。
体征：可触及右上腹肿块，质地坚硬，表面凹凸不平；晚期可能出现腹水（腹部膨隆）、脾大等体征。
四、影像学检查特点
肝脏血管瘤
超声检查：表现为高回声结节，边界清晰，有“墙壁征”，即周边回声强，内部回声均匀。
CT检查：增强扫描时动脉期边缘呈结节状强化，门静脉期强化向中心扩展，延迟期病灶均匀强化，密度接近周围正常肝实质。
MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随回波时间延长，信号强度增高，称为“灯泡征”。
肝癌
超声检查：可发现肝脏占位性病变，彩色多普勒超声可见肿块内有丰富的血流信号。
CT检查：动脉期病灶明显强化，门静脉期强化迅速下降，呈“快进快出”的特点。
MRI检查：T1加权像多呈低信号，T2加权像多呈稍高信号，增强扫描特征与CT类似，也是动脉期强化，门静脉期强化减退。
五、实验室检查特点
肝脏血管瘤
肿瘤标志物：一般甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物正常，AFP通常＜20μg/L。
肝癌
肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要标志物，多数原发性肝癌患者AFP明显升高，往往＞400μg/L持续4周以上，或＞200μg/L持续8周以上，但也有部分肝癌患者AFP正常。另外，还可能有异常凝血酶原（DCP）、高尔基体蛋白73（GP73）等其他肿瘤标志物异常。
六、治疗原则
肝脏血管瘤
随访观察：对于直径＜5cm且无症状的血管瘤，定期进行超声等影像学检查随访，监测血管瘤大小变化。
手术治疗：当血管瘤直径＞5cm，有压迫症状，或位于肝边缘易发生破裂风险时，可考虑手术切除，如肝血管瘤剥除术等；对于无法切除的巨大血管瘤，可考虑介入栓塞治疗等。
肝癌
手术治疗：早期肝癌首选手术切除，如肝部分切除术等，是获得根治的重要手段。
介入治疗：包括经动脉化疗栓塞（TACE），通过栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤营养供应，达到抑制肿瘤生长的目的，适用于不能手术切除的中晚期肝癌。
靶向治疗与免疫治疗：近年来，针对肝癌的靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼等）和免疫治疗药物（如帕博利珠单抗等）不断应用于临床，为肝癌患者提供了新的治疗选择，可用于中晚期肝癌的治疗，能延长患者生存期，改善生活质量。
放疗：对于局部晚期肝癌，可采用放疗手段，如立体定向放疗等，起到控制肿瘤生长、缓解症状的作用。
七、特殊人群情况
儿童肝脏血管瘤：儿童肝脏血管瘤相对常见，多数较小的血管瘤有自行消退的可能，所以对于儿童无症状的小血管瘤主要以密切随访观察为主，定期进行超声检查监测大小变化，一般不急于手术等有创治疗，因为儿童身体处于生长发育阶段，需充分考虑治疗对其生长发育的影响。
老年肝脏血管瘤与肝癌：老年患者身体机能下降，对于肝脏血管瘤，若血管瘤无明显症状且生长缓慢，同样以随访为主；对于肝癌，需综合评估患者的身体状况、肝肾功能等，因为老年患者往往合并有其他基础疾病，治疗方式的选择更要谨慎，可能更倾向于相对温和的治疗方式，如对于不能耐受手术、介入等侵袭性治疗的老年肝癌患者，可考虑靶向、免疫等药物治疗联合支持对症治疗，以提高患者生活质量，延长生存期为主要目标。
