视网膜病是什么病

来源：民福康

周瑾副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心眼科

视网膜病是发生在视网膜部位疾病的统称，其常见类型有糖尿病性视网膜病变（与糖尿病病程及血糖控制相关，高血糖损伤视网膜血管）、年龄相关性黄斑变性（50岁以上人群易患，分干性和湿性）、视网膜静脉阻塞（中老年人多发，静脉回流受阻致出血水肿），发病机制涉及血管因素、氧化应激与炎症反应，诊断方法有眼底检查、光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影，治疗原则包括针对基础疾病治疗、激光治疗、手术治疗，特殊人群如儿童需早期发现诊断、妊娠期女性要监测血压谨慎用药、老年人要定期检查控制基础疾病保持健康生活方式。

视网膜病是一类发生在视网膜部位的疾病统称，视网膜是眼球内部一层对视觉成像至关重要的神经组织层，它能接收光线并将光信号转化为神经冲动，通过视神经传递至大脑视觉中枢从而形成视觉。

常见类型及特点

糖尿病性视网膜病变：与糖尿病病程及血糖控制情况密切相关，多见于糖尿病患者。高血糖会损伤视网膜血管，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现视力下降、视物模糊、眼前黑影等，严重时可导致失明。在糖尿病患者中，病程较长且血糖控制不佳者更易发生，长期高血糖使视网膜微血管发生病变，如微血管瘤形成、血管渗漏、新生血管生成等。

年龄相关性黄斑变性：主要发生于50岁以上人群，是导致老年人视力丧失的重要原因之一。分为干性和湿性两种类型，干性型主要表现为视网膜色素上皮层萎缩，进展相对缓慢；湿性型则是由于视网膜下新生血管形成，可在短期内出现严重的视力下降，黄斑区会有出血、渗出等改变。年龄是重要的影响因素，随着年龄增长，视网膜黄斑区的细胞和组织逐渐发生退变，加上长期的光损伤等因素共同作用导致发病。

视网膜静脉阻塞：多见于中老年人，可分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。主要是视网膜静脉血液回流受阻，从而引起视网膜出血、水肿等，患者可出现视力突然下降、视野缺损等症状。高血压、高血脂、血液高凝状态等因素会增加发病风险，高血压患者血管压力改变易影响静脉回流，高血脂会使血液黏稠度增加，不利于血液在血管内流动。

发病机制

血管因素：无论是糖尿病性视网膜病变中高血糖导致的血管损伤，还是视网膜静脉阻塞时静脉回流受阻，都涉及到视网膜血管的结构和功能改变。糖尿病时，高血糖引发一系列生化反应，损伤血管内皮细胞，使血管通透性增加，进而影响视网膜组织的营养供应和代谢产物排出。视网膜静脉阻塞时，血管内血流瘀滞，血液成分易沉积，导致血管壁损伤和血栓形成。

氧化应激与炎症反应：许多视网膜病都存在氧化应激和炎症反应参与。例如年龄相关性黄斑变性中，视网膜组织受到氧化应激损伤，产生过多的自由基，损伤细胞和组织，同时引发炎症反应，促使炎症因子释放，进一步加重视网膜的病变。

诊断方法

眼底检查：通过眼底镜可直接观察视网膜的形态、血管情况等，是诊断视网膜病的重要手段。能发现视网膜是否有出血、渗出、新生血管、色素改变等异常。

光学相干断层扫描（OCT）：可以提供视网膜层间结构的高分辨率图像，有助于精确判断视网膜各层的病变情况，如黄斑区的厚度变化、是否有水肿、神经上皮层脱离等，对于早期诊断和病情监测有重要价值。

荧光素眼底血管造影（FFA）：通过静脉注射荧光素染料，然后观察眼底血管的荧光灌注情况，能清晰显示视网膜血管的形态、有无渗漏、新生血管的位置和范围等，对视网膜病的诊断和病情评估具有重要意义，尤其在糖尿病性视网膜病变和视网膜静脉阻塞等疾病的诊断中应用广泛。

治疗原则

针对基础疾病治疗：对于糖尿病性视网膜病变患者，严格控制血糖是关键，通过饮食、运动及药物治疗等将血糖控制在合理范围，可延缓视网膜病变的进展。对于高血压患者，要积极控制血压，使血压维持在合适水平，减少对视网膜血管的损伤。

激光治疗：在一些视网膜病中可采用激光治疗，如糖尿病性视网膜病变出现严重的视网膜新生血管、视网膜静脉阻塞出现广泛的视网膜缺血等情况时，激光治疗可以封闭新生血管、减少视网膜缺血缺氧，从而预防视力进一步下降。

手术治疗：对于一些病情较为严重的视网膜病，如视网膜脱离等情况，可能需要进行手术治疗，通过手术复位视网膜，恢复其正常的解剖结构和功能。

特殊人群注意事项

儿童视网膜病：儿童视网膜病相对较少见，但也有先天性视网膜病变等情况。对于儿童视网膜病患者，要特别注意早期发现和诊断，因为儿童的视觉发育处于关键时期，及时治疗对于保护视力至关重要。例如先天性视网膜劈裂症等疾病，需要密切监测儿童的视力发育情况，一旦发现异常要尽早干预。

妊娠期女性视网膜病：妊娠期女性可能出现一些特殊的视网膜病变，如妊娠期高血压疾病相关的视网膜病变。妊娠期女性要密切监测血压等指标，因为妊娠期高血压会影响视网膜血管，若出现视网膜病变相关症状要及时就医，在治疗时要充分考虑妊娠期的特殊情况，用药需谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式。