宫颈糜烂现称宫颈柱状上皮异位，分生理性和病理性因素，生理性与雌激素水平、年龄相关，病理性与炎症、宫颈病变等有关，有无症状或白带异常、接触性出血等表现，通过妇科检查、TCT、HPV、阴道镜等诊断，生理性一般不需治疗，病理性据情况治疗，青春期、妊娠期、更年期女性有相应注意事项。
一、宫颈糜烂的定义
宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病名词，现在已经被“宫颈柱状上皮异位”生理现象所取代。宫颈柱状上皮异位是指因雌激素的作用，宫颈管内口柱状上皮外移至宫颈管外口，是一种常见的生理现象。
二、宫颈糜烂的相关因素
1.生理性因素
雌激素水平：青春期少女、妊娠期女性由于体内雌激素水平较高，可使宫颈柱状上皮外移，宫颈局部呈现糜烂样改变外观。例如，妊娠期女性体内雌激素水平大幅升高，宫颈柱状上皮异位的情况可能会比非孕期更明显。
年龄：青春期前女性卵巢功能尚不完善，雌激素水平较低，宫颈柱状上皮多位于宫颈管内；而青春期后随着雌激素的作用，宫颈柱状上皮外移，所以青春期后女性相对更易出现被误认为“宫颈糜烂”的柱状上皮异位现象。
2.病理性因素
炎症：如宫颈炎等炎症性疾病可能导致宫颈局部出现类似糜烂样的改变，但此时的表现与单纯的柱状上皮异位不同，可能伴有白带异常（如白带增多、发黄等）、接触性出血等症状。例如，慢性宫颈炎患者可能会有宫颈充血、水肿，宫颈表面呈颗粒状或糜烂状等表现。
其他：宫颈的鳞状上皮内病变（如低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变）或早期宫颈癌也可能表现为宫颈糜烂样改变，需要通过进一步的检查如宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测及阴道镜活检等进行鉴别诊断。
三、宫颈糜烂的临床表现
1.无症状情况：单纯的生理性宫颈柱状上皮异位通常没有明显症状，多在妇科检查时被发现。例如，一些青春期少女在体检时发现宫颈外观呈糜烂样，但自身没有任何不适，如腹痛、阴道异常出血等表现。
2.有症状情况
白带异常：当合并炎症时，可能出现白带增多，白带的性状可能发生改变，如变为脓性白带等。比如宫颈炎合并宫颈柱状上皮异位时，患者可能出现白带量较平时明显增多，且质地黏稠、色黄等情况。
接触性出血：部分患者可能在性生活后或妇科检查后出现少量阴道出血，这是因为柱状上皮异位区域的组织比较脆弱，受到刺激后容易出血。例如，性生活时的摩擦可能导致接触性出血。
四、宫颈糜烂的诊断方法
1.妇科检查：医生通过肉眼观察宫颈的外观，可初步判断是否存在宫颈糜烂样改变。但仅通过肉眼观察不能明确是生理性还是病理性因素导致。
2.辅助检查
TCT检查：即宫颈液基细胞学检查，通过采集宫颈表面的细胞进行细胞学分析，可初步判断宫颈细胞是否有异常，有助于排查宫颈病变。例如，TCT检查可以发现是否有癌细胞或癌前病变细胞等。
HPV检测：人乳头瘤病毒检测可以明确是否感染了高危型或低危型HPV，因为高危型HPV持续感染是导致宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的重要因素。如果HPV检测提示高危型阳性，需要进一步进行阴道镜等检查。
阴道镜检查：在阴道镜下可以更清晰地观察宫颈上皮的病变情况，对于发现可疑病变部位可以进行定点活检，活检组织送病理检查是明确宫颈病变性质的金标准。例如，通过阴道镜发现宫颈局部有可疑的病变区域，取病变组织进行病理检查，以确定是炎症、良性病变还是恶性病变。
五、宫颈糜烂的处理原则
1.生理性柱状上皮异位：一般不需要治疗。但需要定期进行妇科检查，包括TCT、HPV等检查，监测宫颈的情况。例如，对于青春期女性的生理性柱状上皮异位，每年进行一次TCT和HPV检查即可，观察宫颈是否有异常变化。
2.病理性宫颈糜烂样改变
炎症：如果是宫颈炎等炎症导致的类似宫颈糜烂样改变，需要根据炎症的类型和严重程度进行相应的治疗。例如，对于细菌性宫颈炎，可能会使用抗生素进行治疗；对于霉菌性宫颈炎，可能会使用抗真菌药物治疗等。
宫颈鳞状上皮内病变：如果是宫颈鳞状上皮内病变，需要根据病变的级别采取不同的处理措施。低级别鳞状上皮内病变有可能自然消退，可定期随访观察；高级别鳞状上皮内病变需要进行进一步的治疗，如宫颈锥切术等。
宫颈癌：如果是宫颈癌，则需要根据癌症的分期等情况采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。
六、特殊人群的宫颈糜烂相关注意事项
1.青春期女性：青春期女性由于雌激素水平波动等原因易出现生理性宫颈柱状上皮异位，此时要注意保持外阴清洁卫生，避免过度阴道冲洗等不良习惯，定期进行妇科检查，了解宫颈情况，同时要正确认识生理性改变，避免不必要的过度医疗。例如，青春期女性要每天用清水清洗外阴，勤换内裤，不要自行使用阴道冲洗剂等。
2.妊娠期女性：妊娠期女性出现宫颈柱状上皮异位一般为生理性，要注意孕期的卫生保健，定期进行产前检查，包括妇科检查了解宫颈情况。在孕期如果出现接触性出血等异常情况，要及时就医，进行相关检查，排除其他病理性因素。例如，妊娠期女性要按时进行产检，一旦发现异常出血等情况，要配合医生进行详细的检查和处理。
3.更年期女性：更年期女性体内雌激素水平逐渐下降，宫颈柱状上皮会回缩至宫颈管内。此时也要定期进行妇科检查，包括TCT、HPV等检查，因为更年期后女性患宫颈病变的风险可能会增加，通过定期检查可以早期发现宫颈的异常病变，及时进行处理。
