肝血管瘤是常见肝脏良性肿瘤，发病机制与先天性血管发育异常有关，多数无症状，瘤体大时可有相应症状，影像学检查有特点，实验室检查指标多无明显异常，治疗根据情况可选随访观察、手术或介入；肝癌是肝脏恶性肿瘤，分原发性和继发性，发病与多种因素相关，早期症状不典型，随病情进展有多种表现，影像学和实验室检查有相应特点，治疗包括手术、局部消融、介入、系统治疗等，不同年龄、性别患者的相关表现和治疗需综合多因素考虑。
一、疾病定义与发病机制
肝血管瘤：是一种常见的肝脏良性肿瘤，其发病机制尚不完全明确，可能与先天性血管发育异常有关，多为海绵状血管瘤，由扩张的血窦和纤维组织间隔组成。
肝癌：是发生于肝脏的恶性肿瘤，主要包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌的发病与多种因素相关，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、食用霉变食物（含黄曲霉毒素）、肝硬化等；继发性肝癌是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏所致。
二、临床表现差异
肝血管瘤：多数患者无明显症状，常在体检时发现。当瘤体较大时（一般直径＞5cm），可能出现右上腹隐痛、餐后饱胀等非特异性症状，若瘤体发生破裂，可出现急腹症表现，如突发剧烈腹痛等，但这种情况较为少见。不同年龄、性别患者表现差异不大，一般生活方式对其症状影响不直接，但长期酗酒等不良生活方式可能影响肝脏整体健康，间接与肝脏相关疾病有联系，对于有基础肝病病史的患者需更密切监测。
肝癌：早期症状不典型，随着病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性钝痛、刺痛或胀痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等症状，还可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水（腹胀明显，腹部膨隆）、下肢水肿等表现。不同年龄、性别的患者症状表现无特异性差异，但有HBV/HCV感染病史、长期酗酒史等高危因素的人群更易患肝癌，生活方式如长期酗酒会增加肝癌发病风险，有相关病史者需定期进行肝癌筛查。
三、影像学检查特点
肝血管瘤：
超声检查：表现为边界清晰的高回声结节，呈“快进慢出”的血流特点，即超声造影时早期周边呈高增强，逐渐向中心填充。
CT检查：平扫呈低密度灶，增强扫描动脉期边缘开始强化，逐渐向中心填充，延迟期病灶密度与周围肝实质相近。
MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随回波时间延长信号强度增高，有“灯泡征”表现。不同年龄、性别患者的影像学表现无本质区别，生活方式等因素一般不影响肝血管瘤的影像学特征，但有基础肝病的患者可能同时存在其他肝脏病变，需注意鉴别。
肝癌：
超声检查：可发现肝脏占位性病变，彩色多普勒超声可见丰富的血流信号，血管走向紊乱，可有动静脉瘘等表现。
CT检查：平扫多为低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期或延迟期快速廓清，呈“快进快出”的特点。
MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像呈稍高信号，增强扫描动脉期强化，门静脉期或延迟期信号下降。有基础肝病病史的患者进行影像学检查时，需结合病史综合判断，不同年龄、性别患者的肝癌影像学表现主要与肿瘤本身特性相关，生活方式因素通过影响发病风险间接与肝癌影像学表现相关。
四、实验室检查指标差异
肝血管瘤：一般实验室检查指标多无明显异常，肝功能通常正常，肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）一般不升高或仅轻度升高。不同年龄、性别患者的实验室检查指标无特异性差异，生活方式等因素对肝血管瘤患者的实验室检查指标影响不大，主要依靠影像学等检查进行诊断。
肝癌：
甲胎蛋白（AFP）：是原发性肝癌较特异性的肿瘤标志物，多数原发性肝癌患者AFP明显升高，但也有部分患者AFP正常。
其他肿瘤标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、糖类抗原19-9（CA19-9）等也可能升高，不过特异性不如AFP。肝功能检查可出现异常，如转氨酶升高、白蛋白降低等。有基础肝病病史的患者在进行实验室检查时，需动态观察相关指标变化，不同年龄、性别患者的肝癌实验室检查指标变化与肿瘤的发生发展相关，生活方式因素通过影响发病风险等间接与实验室检查指标相关。
五、治疗方式区别
肝血管瘤：
随访观察：对于无症状且瘤体较小（直径＜5cm）的患者，定期进行超声等影像学检查监测瘤体变化即可。不同年龄、性别患者均适用，尤其对于儿童患者，若瘤体小且无症状，以观察为主，因为儿童肝血管瘤有自行消退的可能，密切观察其变化，避免过度治疗。
手术治疗：当瘤体直径＞5cm且有压迫症状、瘤体位于肝脏边缘有破裂风险时，可考虑手术切除，如肝部分切除术等。
介入治疗：对于无法手术切除的较大肝血管瘤，可采用肝动脉栓塞术等介入方法，使瘤体缺血坏死。
肝癌：
手术治疗：早期肝癌患者可考虑肝切除术或肝移植术，是获得根治的重要手段。
局部消融治疗：对于不能耐受手术的小肝癌患者，可采用射频消融、微波消融等局部消融方法，使肿瘤组织坏死。
介入治疗：经动脉化疗栓塞术（TACE）是不能手术切除的原发性肝癌的首选治疗方法，通过栓塞肿瘤供血动脉并注入化疗药物达到治疗目的。
系统治疗：对于中晚期肝癌患者，可采用靶向治疗（如索拉非尼等）、免疫治疗（如PD-1抑制剂等）等系统治疗方法，延长患者生存期。不同年龄、性别患者的治疗选择需综合考虑肿瘤分期、肝功能状况等因素，儿童肝癌较为罕见，治疗需更加谨慎，遵循儿科安全护理原则，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方式。
