子宫肌瘤手术方式包括剔除术和子宫切除术，剔除术有开腹、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤剔除术，分别有不同步骤、适用情况及与年龄、生活方式、病史等的关系；子宫切除术包括全子宫切除术和次全子宫切除术，也各有步骤、适用情况及与相关因素关系。
一、子宫肌瘤剔除术
1.开腹子宫肌瘤剔除术
步骤：
患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。切开腹部皮肤、皮下组织，逐层进入腹腔。探查子宫肌瘤的大小、数目、部位等情况。用组织钳提起子宫，用手术刀或电刀在肌瘤表面做切口，深入肌瘤包膜内，沿肌瘤与正常肌层之间的界面进行分离，将肌瘤完整剔除。对于多发性子宫肌瘤，需要逐一进行剔除操作。然后用可吸收缝线缝合子宫肌层，关闭肌瘤剔除后的创面，再逐层关闭腹腔。
适用情况：适用于希望保留子宫的年轻患者，尤其是有生育需求的患者，可用于单个或多个子宫肌瘤的剔除。
年龄因素：对于不同年龄的患者，该手术都可能适用，但年轻患者更倾向于保留子宫功能以维持生育等生理功能。对于年龄较大但仍希望保留子宫的患者也可考虑。
生活方式：一般来说，术前需要患者保持良好的身体状态，戒烟、戒酒等，以减少手术风险。术后需要患者适当休息，根据恢复情况逐渐恢复正常活动。
病史：对于有子宫肌瘤病史、盆腔曾有手术史等情况，在进行开腹子宫肌瘤剔除术时，需要更加仔细地分离组织，避免损伤周围脏器，因为盆腔粘连可能增加手术难度和风险。
2.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
步骤：
患者取仰卧位，建立气腹，一般气腹压力维持在12-15mmHg。通过脐部及下腹部的穿刺孔置入腹腔镜及操作器械。在腹腔镜直视下，确定肌瘤的位置，用超声刀或电凝钩等器械在肌瘤表面切开子宫肌层，分离肌瘤与子宫肌层的界限，将肌瘤取出。对于较大的肌瘤，可能需要将肌瘤分割后取出。然后用可吸收缝线缝合子宫肌层。
适用情况：适用于肌瘤数目较少、瘤体相对较小的患者，具有创伤小、恢复快等优点。
年龄因素：年轻患者可通过腹腔镜手术减少创伤，利于术后恢复，以更好地维持生育等功能；对于年龄较大的患者，如果身体状况允许，也可选择腹腔镜手术，但需综合考虑患者的整体情况。
生活方式：术前同样需要患者调整生活方式，如戒烟戒酒等，术后恢复相对开腹手术更快，患者可以更早恢复正常活动，但仍需注意避免剧烈运动。
病史：有盆腔手术史的患者行腹腔镜手术时，由于可能存在盆腔粘连，需要更加谨慎操作，防止损伤肠道等周围组织。对于有凝血功能障碍等病史的患者，需要评估手术风险，因为腹腔镜手术也需要进行穿刺等操作，可能增加出血风险。
3.宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤剔除术
步骤：
患者取膀胱截石位，常规消毒阴道、宫颈。将宫腔镜经阴道、宫颈置入宫腔，观察黏膜下子宫肌瘤的位置、大小、形态等。用宫腔镜电切环等器械将黏膜下肌瘤逐步切除，切除过程中要注意避免损伤子宫肌层过深。对于较大的黏膜下肌瘤，可能需要分次切除。术后检查宫腔内创面情况，确认无明显出血等异常。
适用情况：主要适用于突向宫腔的黏膜下子宫肌瘤，是一种微创的手术方式。
年龄因素：各年龄段有黏膜下子宫肌瘤的患者均可考虑该手术，但对于年轻患者，保留子宫的同时通过宫腔镜手术可以最大程度减少对子宫的损伤，有利于术后生育等功能的维持；对于年龄较大的患者，如果存在黏膜下子宫肌瘤引起月经过多等症状，也可选择该手术改善症状。
生活方式：术前需要患者注意外阴清洁等，术后恢复相对较快，患者需要注意休息，避免过早性生活等。
病史：对于有宫腔粘连等病史的患者，行宫腔镜手术时需要更加小心操作，防止加重宫腔粘连。如果患者有凝血功能异常等病史，需要评估手术中出血的风险并采取相应措施。
二、子宫切除术
1.全子宫切除术
步骤：
患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。切开腹部皮肤、皮下组织，逐层进入腹腔。处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管等组织，切断子宫动脉等血管，将子宫体和宫颈完整切除，然后缝合盆腔创面，逐层关闭腹腔。
适用情况：适用于无生育需求、肌瘤较大且多发、症状严重经保守治疗无效的患者，以及怀疑有子宫恶性病变的患者。
年龄因素：对于年龄较大、无生育需求的患者较为常用。但对于年轻患者，如果病情需要也可能考虑，但相对较少。
生活方式：术前需要患者调整身体状态，术后需要患者注意休息，根据恢复情况逐渐恢复正常活动，饮食上要注意加强营养等。
病史：如果患者有盆腔严重粘连、恶性肿瘤病史等，行全子宫切除术时手术难度增加，需要更加仔细地分离组织，防止周围脏器损伤。对于有心血管疾病等病史的患者，需要在术前对心肺功能等进行评估，确保手术安全。
2.次全子宫切除术
步骤：
患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。进入腹腔后，切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带等，在宫颈内口水平以上切断子宫体，保留宫颈。然后缝合子宫体断端及盆腔创面，逐层关闭腹腔。
适用情况：适用于希望保留宫颈的患者，如部分年轻患者或宫颈无病变的患者。
年龄因素：对于相对年轻、希望保留宫颈功能（如维持阴道解剖结构等）的患者可考虑，保留宫颈对于维持性生活质量等有一定意义，但需严格掌握适应证。
生活方式：术前术后的生活方式要求与全子宫切除术类似，但保留宫颈后患者的恢复情况可能与全子宫切除术有所不同，需要关注宫颈相关的恢复情况。
病史：如果患者宫颈有病变等情况，则不适合次全子宫切除术。对于有盆腔炎症等病史的患者，手术中要注意避免炎症扩散等情况。
