异常子宫出血（AUB）病因多样，包括排卵障碍相关、子宫结构异常相关、子宫内膜局部异常相关、凝血相关异常及其他内分泌相关等；治疗方法有药物治疗（性激素类药物、其他止血药物）、手术治疗（刮宫术、子宫内膜去除术、子宫切除术）及其他治疗（纠正贫血、针对基础疾病治疗）；不同特殊人群治疗有不同侧重点，青春期女性优先药物治疗并关注心理，育龄期女性综合生育需求选择治疗，绝经过渡期女性警惕恶性疾病并注意骨质疏松，合并基础疾病患者需考虑基础疾病影响选择安全治疗。
一、异常子宫出血的病因
异常子宫出血（AUB）的病因多样，可分为以下几类：
排卵障碍相关：
青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）尚未完全成熟，HPOA调节功能不稳定，易出现无排卵性AUB，常见于初潮后2年内。
生育期：可能因内分泌失调、精神压力大、过度劳累等导致排卵障碍，例如长期焦虑、抑郁的女性，精神因素影响HPOA的正常调节，从而引发无排卵性AUB。
绝经过渡期：卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育异常，排卵稀少或不排卵，是此时期AUB的主要原因。
子宫结构异常相关：
子宫肌瘤：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤等可影响子宫收缩及内膜血供，导致AUB，多见于30-50岁女性，肌瘤越大、数量越多，出血风险越高。
子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，可引起子宫异常出血，任何年龄均可发生，育龄期女性相对多见，息肉直径＞1cm时，出血可能性增加。
子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫增大、肌层收缩不良等，引起经量增多、经期延长等AUB表现，多发生于30-50岁经产妇，常合并子宫肌瘤和子宫内膜异位症。
子宫内膜局部异常相关：
子宫内膜癌：好发于围绝经期及绝经后女性，癌细胞浸润子宫内膜，导致异常出血，常表现为绝经后阴道不规则出血，也可见于年轻女性，与长期无排卵、雌激素过度刺激等有关。
不典型子宫内膜增生：是子宫内膜癌的癌前病变，多由长期无排卵、雌激素持续刺激引起，可导致AUB，多见于围绝经期或绝经后女性，也可见于年轻女性。
凝血相关异常：
血小板数量或功能异常：如特发性血小板减少性紫癜，血小板减少可导致凝血功能障碍，引起AUB，各年龄段均可发病，女性发病率高于男性。
凝血因子缺乏：如血友病等遗传性凝血因子缺乏症，可影响凝血过程，导致AUB，多有家族遗传史，儿童及青少年期发病较多。
其他内分泌相关：
甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退均可影响HPOA的调节，导致月经紊乱，出现AUB，甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，可能影响生殖内分泌；甲状腺功能减退时，代谢减缓，也可引起内分泌失调，多见于女性，各年龄段均可发病。
二、异常子宫出血的治疗方法
药物治疗：
性激素类药物：
孕激素：适用于无排卵性AUB，可使子宫内膜由增生期转化为分泌期，停药后发生撤退性出血，达到药物性刮宫的目的，常用药物有黄体酮胶囊等，适用于血红蛋白＞80g/L的患者。
雌激素：适用于急性大量出血且无排卵性AUB的青春期女性，可迅速修复子宫内膜，常用药物有结合雌激素等，但使用时需注意血栓风险，血红蛋白＜80g/L时可考虑使用。
复方口服避孕药：适用于有避孕需求的生育期无排卵性AUB患者，通过抑制排卵、调整月经周期来治疗AUB，如复方炔诺酮片等。
其他止血药物：
氨甲环酸：通过抑制纤维蛋白溶解酶原激活剂，抑制纤维蛋白溶解，从而达到止血目的，可用于各种原因引起的AUB，不良反应较少，适用于各年龄段患者。
手术治疗：
刮宫术：
诊断性刮宫可明确子宫内膜病理诊断，同时起到止血作用，适用于已婚患者，尤其是年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者。
治疗性刮宫适用于药物治疗无效的急性大量出血或存在子宫内膜病理改变的患者。
子宫内膜去除术：适用于药物治疗无效、无生育要求的顽固性AUB患者，通过破坏子宫内膜达到止血目的，包括激光、微波、热球等方法。
子宫切除术：适用于药物治疗无效、无生育要求且合并其他妇科疾病需切除子宫的患者，是治疗AUB的最后手段。
其他治疗：
纠正贫血：对于存在贫血的患者，可根据血红蛋白水平补充铁剂等纠正贫血，如口服硫酸亚铁片等，同时注意饮食中增加富含铁的食物摄入，如动物肝脏、瘦肉等，严重贫血者可能需要输血治疗。
针对基础疾病的治疗：对于由甲状腺功能异常等基础疾病引起的AUB，需同时治疗基础疾病，如甲状腺功能亢进患者给予抗甲状腺药物治疗，甲状腺功能减退患者给予甲状腺素替代治疗等，基础疾病得到控制后，AUB可能随之改善。
对于特殊人群：
青春期女性：治疗时应优先考虑药物治疗，以调整月经周期、止血为主，避免使用有严重不良反应的药物，同时关注其心理状态，给予心理支持，因为青春期女性心理因素对HPOA的影响较大。
育龄期女性：需综合考虑生育需求，对于有生育要求的患者，尽量选择对生育影响小的治疗方法，如药物调整月经周期；对于无生育要求的患者，可根据具体病情选择合适的手术治疗方式。
绝经过渡期女性：治疗时要警惕子宫内膜癌等恶性疾病，对于药物治疗效果不佳的患者，及时进行刮宫等检查以明确诊断，同时注意该年龄段患者可能存在的骨质疏松等问题，在治疗过程中可适当补充钙剂等。
合并基础疾病的患者：如合并心脏病、肝病等基础疾病的AUB患者，治疗时需充分考虑基础疾病对治疗的影响，选择相对安全的治疗方法，药物选择上要避免加重基础疾病的药物，手术治疗需谨慎评估手术风险。
