胆囊炎与胆结石均为胆道常见疾病，胆囊炎由胆囊管梗阻、细菌感染等致炎症，分急慢性，临床表现各异；胆结石因胆汁成分比例失调等形成，分不同类型，表现多样；诊断均需实验室及影像学检查；治疗根据病情采取保守或手术等方式，不同年龄患者治疗需综合考虑其自身特点。
一、定义与发病机制
胆囊炎
胆囊炎是指由胆囊管梗阻、细菌感染等多种因素引起的胆囊炎症性疾病。其发病机制主要与胆囊管梗阻有关，比如胆囊结石嵌顿于胆囊颈部等，可导致胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊壁血液循环障碍，进而引发炎症。不同年龄、性别人群均可发病，生活方式方面，长期高脂饮食等可能增加发病风险，有胆道系统疾病病史者更易罹患。
从病理角度看，急性胆囊炎初期多为黏膜充血、水肿，随后炎症可波及胆囊壁全层，出现纤维素性或脓性渗出；慢性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、纤维化，胆囊萎缩等。
胆结石
胆结石是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其形成与胆汁中胆固醇、胆色素、钙等成分比例失调，胆汁淤积等因素相关。例如，胆汁中胆固醇过饱和、胆盐分泌减少等情况易促使胆固醇结晶析出形成结石核心，进而逐渐形成胆结石。各年龄段均可发病，女性相对男性更易患胆结石，可能与女性体内雌激素水平变化等因素有关，长期高脂、高糖饮食，肥胖等生活方式也是胆结石的危险因素，有胆道寄生虫感染病史者发生胆结石的概率增加。
胆结石按成分可分为胆固醇结石、胆色素结石等，按部位可分为胆囊结石、胆管结石等。
二、临床表现
胆囊炎
急性胆囊炎：多见于进食油腻食物后，突发右上腹剧烈绞痛，可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，部分患者可出现发热，体温可达38℃左右，右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征阳性。不同年龄患者临床表现可能有差异，儿童急性胆囊炎相对少见，但病情变化快，需高度重视；老年患者症状可能不典型，易被忽视。女性在激素影响下，发病时症状可能与非孕期有所不同。
慢性胆囊炎：症状多不典型，常表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，进食油腻食物后症状可加重，部分患者可无明显症状，在体检时发现。不同年龄人群慢性胆囊炎症状轻重不一，老年患者因机体反应性差，症状可能较隐匿。
胆结石
胆囊结石：多数患者无症状，称为无症状胆囊结石；有症状者主要表现为胆绞痛，多在饱餐、进食油腻食物后发作，疼痛部位为右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，伴有恶心、呕吐等。儿童胆囊结石相对少见，若发病，症状可能更剧烈且易合并其他并发症；老年胆囊结石患者症状可能不典型，容易延误诊治。女性胆囊结石患者在某些生理时期，如孕期，由于激素变化等因素，症状可能加重。
胆管结石：肝外胆管结石可出现腹痛、黄疸、发热等表现，腹痛多为剑突下或右上腹阵发性绞痛，可伴有寒战高热，黄疸呈间歇性、波动性；肝内胆管结石症状差异较大，部分患者可无症状，部分患者可出现腹痛、黄疸、发热等，病情迁延不愈者可导致肝损害等。不同年龄胆管结石患者表现不同，儿童胆管结石较为罕见，老年胆管结石患者由于机体功能衰退，对感染等的耐受能力下降，病情可能更严重。
三、诊断方法
胆囊炎
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，急性胆囊炎时C反应蛋白、降钙素原等炎症指标可升高。不同年龄患者血常规变化可能受机体免疫状态等影响，老年患者免疫功能相对低下，白细胞升高可能不明显。
影像学检查：B超是诊断胆囊炎的首选检查方法，可显示胆囊壁增厚、胆囊增大、胆囊内结石等情况，急性胆囊炎时还可见胆囊周围渗出等；CT检查对胆囊炎的诊断也有一定价值，可更清晰显示胆囊的形态、周围组织情况等。儿童进行影像学检查时需考虑辐射剂量等问题，多优先选择B超检查；老年患者若存在肾功能不全等情况，选择造影剂相关检查需谨慎。
胆结石
实验室检查：合并胆管炎时，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，肝功能检查可出现胆红素、转氨酶等升高。不同年龄胆结石患者实验室检查结果有差异，儿童胆结石患者实验室指标变化可能反映其独特的病理生理过程；老年患者肝功能储备相对较差，肝功能异常可能更明显。
影像学检查：B超是诊断胆结石的常用方法，可清晰显示胆囊或胆管内的结石；CT、MRI等检查对胆结石的诊断也有帮助，尤其对于B超不易诊断的情况。儿童胆结石的影像学诊断需考虑其解剖特点等因素；老年患者若有其他基础疾病，影像学检查时需综合评估检查的必要性和安全性。
四、治疗原则
胆囊炎
急性胆囊炎：轻症患者可采取禁食、胃肠减压、抗感染等保守治疗；对于病情较重、有胆囊穿孔等并发症风险的患者，多需手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术等。不同年龄患者手术耐受性不同，儿童手术风险相对较高，需充分评估；老年患者需考虑其心肺功能等基础情况，选择合适的手术方式和围手术期处理。
慢性胆囊炎：主要是对症治疗，如使用利胆药物等，对于反复发作、症状明显影响生活质量的患者，可考虑手术切除胆囊。老年慢性胆囊炎患者手术需谨慎评估，综合考虑手术收益和风险。
胆结石
胆囊结石：无症状的胆囊结石一般定期观察即可；有症状或存在并发症的胆囊结石多需手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术。儿童胆囊结石手术需严格掌握适应证，充分考虑其生长发育等因素；老年胆囊结石患者手术需综合评估全身情况，权衡手术利弊。
胆管结石：肝外胆管结石多采用手术治疗，如胆总管切开取石、T管引流术等；肝内胆管结石治疗较为复杂，需根据具体情况选择手术、内镜等治疗方法。不同年龄胆管结石患者治疗方案不同，儿童胆管结石治疗需遵循儿科安全护理原则，老年患者则需考虑其多器官功能衰退等因素。
