外阴瘙痒晚上严重的原因包括局部因素和全身因素。局部因素有外阴阴道假丝酵母菌病（各年龄段女性易发病，与阴道菌群失调等有关）、滴虫性阴道炎（育龄期女性多见，经性交等传播）、细菌性阴道病（育龄期女性常见，与阴道菌群失调有关）、外阴局部皮肤病变（任何年龄均可发生，与局部刺激等有关）、阴虱病（各年龄均可发病，以青壮年女性多见，通过性接触等传播）；全身因素有糖尿病（各年龄段女性常见，血糖高易并发相关阴道炎）、黄疸（任何年龄均可发生，与胆盐沉积刺激神经末梢有关）、维生素A、B缺乏（各年龄均可因饮食不合理导致）、妊娠期肝内胆汁淤积症（多见于妊娠中晚期女性，与激素变化有关）、不明原因外阴瘙痒（各年龄及性别女性可见，可能与神经精神等因素有关）。
一、局部因素
1.外阴阴道假丝酵母菌病
年龄方面：各年龄段女性均可发病，尤其是育龄期女性相对多见。其发病与阴道内菌群失调有关，假丝酵母菌在阴道内大量繁殖，刺激外阴皮肤黏膜，导致瘙痒，且夜间人体注意力相对更集中于局部不适，所以晚上瘙痒感可能更严重。
生活方式：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，会改变阴道内环境，利于假丝酵母菌生长繁殖。比如妊娠女性由于体内激素水平变化，阴道糖原含量增加，酸度增高，更适合假丝酵母菌生长，容易出现外阴瘙痒且晚上严重的情况。
2.滴虫性阴道炎
年龄与性别：主要见于育龄期女性，由阴道毛滴虫感染引起。毛滴虫可消耗阴道内糖原，破坏阴道的自净作用，刺激外阴皮肤黏膜。夜间人体活动减少，局部血液循环相对稳定，毛滴虫的活动及对局部的刺激更易被感知，从而晚上瘙痒明显。
生活方式：经性交直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。如果女性不注意个人卫生，如不勤换内裤等，容易感染滴虫，引发外阴瘙痒晚上严重的症状。
3.细菌性阴道病
年龄：多见于育龄期女性，是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多，这些病菌代谢产物可刺激外阴皮肤黏膜引起瘙痒。夜间由于环境安静等因素，患者对瘙痒的感受更突出，所以晚上瘙痒严重。
生活方式：频繁性交、阴道灌洗等会破坏阴道正常菌群平衡，增加患病风险。比如频繁性交可能使阴道酸碱环境改变，利于致病菌生长，进而出现外阴瘙痒晚上严重的情况。
4.外阴局部皮肤病变
年龄：任何年龄均可发生，如外阴鳞状上皮增生，多见于绝经后女性，但育龄期女性也有发病可能。其病因可能与外阴局部潮湿、搔抓、摩擦等慢性刺激有关。病变部位皮肤增厚、色素沉着或色素减退，夜间局部感觉神经末梢相对敏感，瘙痒会更明显。
生活方式：长期穿着不透气的化纤内裤，局部不通风、潮湿，容易诱发外阴局部皮肤病变，导致瘙痒晚上严重。比如一些女性为了追求时尚穿着紧身化纤内裤，长时间穿着后就可能出现这种情况。
5.阴虱病
年龄与性别：各年龄均可发病，以青壮年女性多见。阴虱主要寄生于外阴及肛周毛发上，叮咬皮肤引起瘙痒。夜间人体活动减少，阴虱的活动及对皮肤的叮咬刺激更易被察觉，所以晚上瘙痒严重。
生活方式：通过性接触传播，也可通过接触被污染的衣物、床单等间接传播。如果与阴虱患者有密切接触或接触了污染的物品，就容易感染阴虱，出现外阴瘙痒晚上严重的症状。
二、全身因素
1.糖尿病
年龄与性别：各年龄段均可发病，女性患者相对常见。糖尿病患者由于血糖升高，阴道内糖原含量增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长繁殖，容易并发外阴阴道假丝酵母菌病，从而出现外阴瘙痒晚上严重的情况。同时，高血糖状态会使神经末梢受到刺激，也可能加重瘙痒症状，夜间人体代谢相对缓慢，血糖相对稳定但局部神经感受更明显，所以晚上瘙痒更严重。
生活方式：糖尿病患者如果血糖控制不佳，病情会逐渐进展，长期高血糖环境容易反复引发外阴瘙痒等症状，且夜间瘙痒感可能更突出。
2.黄疸
年龄：任何年龄均可发生，多见于患有肝胆疾病等导致黄疸的患者。黄疸患者由于血液中胆盐含量增高，沉积于皮肤，刺激神经末梢引起瘙痒。夜间人体活动减少，皮肤感觉相对敏锐，所以晚上外阴瘙痒可能更严重。
生活方式：如果患者本身有肝胆疾病未得到有效控制，黄疸持续存在，就会反复出现外阴瘙痒晚上严重的情况。
3.维生素A、B缺乏
年龄：各年龄均可因饮食不均衡等原因导致维生素缺乏。比如儿童如果挑食、偏食，容易出现维生素A、B缺乏；成年人长期饮食结构不合理也可能缺乏。维生素A缺乏会影响皮肤黏膜的完整性，维生素B缺乏会影响神经功能，导致外阴皮肤黏膜抵抗力下降，容易出现瘙痒，夜间由于注意力集中，瘙痒感更明显。
生活方式：长期素食、节食减肥等不合理的饮食方式容易导致维生素A、B缺乏，进而引发外阴瘙痒晚上严重的情况。
4.妊娠期肝内胆汁淤积症
年龄：多见于妊娠中晚期女性。发病机制可能与雌激素、孕激素水平变化有关，导致胆汁酸代谢异常，胆汁酸淤积于皮肤，引起瘙痒。夜间由于孕妇活动减少，对瘙痒的感受更强烈，所以晚上外阴瘙痒严重。
生活方式：妊娠期间女性体内激素水平变化较大，若本身存在肝胆代谢相关的潜在问题，就容易诱发妊娠期肝内胆汁淤积症，出现外阴瘙痒晚上严重的症状。
5.不明原因外阴瘙痒
年龄与性别：可见于各年龄及各性别女性。目前病因尚不明确，可能与神经精神因素、个体差异等有关。比如一些女性可能存在神经功能紊乱，对瘙痒的感知阈值降低，夜间人体处于相对安静状态，神经感受更突出，导致晚上外阴瘙痒严重。
生活方式：长期精神紧张、焦虑等不良情绪可能会影响神经调节，加重不明原因的外阴瘙痒，使其在晚上更明显。
