总是外阴瘙痒有局部和全身性因素，局部因素包括阴道炎症、外阴局部皮肤病变、不良卫生习惯、局部过敏；全身性因素有糖尿病、黄疸、维生素缺乏、妊娠期肝内胆汁淤积症等。相关检查有妇科检查和实验室检查，应对需一般处理如保持清洁干燥、避免搔抓，针对病因治疗，不同特殊人群如妊娠期女性、糖尿病患者、儿童有相应注意事项。
阴道炎症：
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，可通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。阴道毛滴虫能消耗阴道上皮内糖原，改变阴道酸碱度，破坏阴道防御机制，从而引起外阴瘙痒，还常伴有阴道分泌物增多，分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味。
霉菌性阴道炎：主要由假丝酵母菌感染所致，糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、妊娠、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗者易发病。假丝酵母菌在酸性环境下易生长，会导致阴道黏膜充血、肿胀，分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，刺激外阴引起瘙痒。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。患者阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，外阴瘙痒症状相对较轻。
外阴局部皮肤病变：
外阴湿疹：由多种内外因素引起的外阴皮肤炎症反应，过敏体质者易发病，常表现为外阴部位红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等多形性皮疹，伴有剧烈瘙痒，搔抓后可加重病情。
外阴硬化性苔藓：病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传、基因异常等因素有关。主要表现为外阴皮肤变白、变薄、干燥、皲裂，瘙痒程度不一，部分患者瘙痒剧烈。
外阴鳞状上皮增生：是以鳞状上皮细胞增生为主的外阴皮肤病变，可能与局部潮湿、搔抓、摩擦等慢性刺激有关，主要症状为外阴瘙痒，病变部位皮肤增厚似皮革，有抓痕、皲裂等。
不良卫生习惯：不注意外阴清洁，长时间不更换内裤，经血、阴道分泌物、尿液、粪便等刺激外阴皮肤，可引起外阴瘙痒。例如，月经期间长时间使用不透气的卫生巾，会导致局部透气性差，容易滋生细菌，引发瘙痒。
局部过敏：使用刺激性的卫生巾、护垫、肥皂、避孕套等，可引起外阴局部过敏反应，出现瘙痒、红肿等症状。比如对卫生巾中的某些成分过敏，接触后很快就会出现外阴瘙痒不适。
全身性因素
糖尿病：糖尿病患者血糖升高，阴道分泌物中含糖量增加，有利于假丝酵母菌生长繁殖，易并发霉菌性阴道炎，从而出现外阴瘙痒症状，同时可伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病典型症状。
黄疸：肝胆疾病引起黄疸时，血液中胆盐含量增高，沉积于外阴皮肤，可引起外阴瘙痒，同时皮肤、巩膜会出现黄染。
维生素缺乏：如维生素A、维生素B族缺乏，可引起皮肤干燥、瘙痒，包括外阴瘙痒。长期挑食、偏食的人群容易出现维生素缺乏。
妊娠期肝内胆汁淤积症：多发生在妊娠中晚期，主要症状是皮肤瘙痒，也可出现外阴瘙痒，同时血清胆汁酸升高。
相关检查与诊断
妇科检查：医生会对外阴进行视诊，观察外阴皮肤黏膜有无充血、红肿、皮疹、溃疡、赘生物等；进行阴道窥器检查，查看阴道黏膜情况、分泌物的量、颜色、性状等；还可能会取阴道分泌物进行显微镜检查，以明确是否存在阴道炎症及炎症的类型。
实验室检查：
血糖检测：对于怀疑糖尿病引起外阴瘙痒的患者，需要检测空腹血糖及餐后血糖，必要时进行糖耐量试验，以明确是否患有糖尿病。
肝功能及胆汁酸检测：怀疑黄疸或妊娠期肝内胆汁淤积症导致外阴瘙痒时，需进行肝功能检查，包括胆红素、转氨酶等指标检测，以及胆汁酸测定。
维生素水平检测：对怀疑维生素缺乏引起外阴瘙痒的患者，可检测维生素A、维生素B族等相关维生素水平。
应对与注意事项
一般处理
保持外阴清洁干燥：每日用清水清洗外阴，不用刺激性的洗液，勤换内裤，选择棉质、宽松的内裤，保持外阴透气。例如，每天更换1-2次内裤，清洗后在阳光下暴晒，利用紫外线杀菌。
避免搔抓：搔抓会加重外阴皮肤的损伤，甚至引起感染，可通过分散注意力等方式来缓解瘙痒感，如听音乐、看书等。
针对病因治疗
阴道炎症治疗：
滴虫性阴道炎：常用药物为甲硝唑或替硝唑，可口服或局部用药。性伴侣也需要同时治疗，治疗期间应避免性生活。
霉菌性阴道炎：可局部应用抗真菌药物，如克霉唑栓剂、咪康唑栓剂等，也可口服氟康唑等药物。对于反复发作的霉菌性阴道炎，需要延长治疗疗程，并积极寻找诱因，如是否有糖尿病等基础疾病。
细菌性阴道病：治疗多选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等，可口服或局部用药。
外阴皮肤病变治疗：
外阴湿疹：可局部应用糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏等，同时避免接触过敏原。
外阴硬化性苔藓：可局部应用丙酸睾酮油膏等药物，也可采用激光治疗等方法。
外阴鳞状上皮增生：可局部应用糖皮质激素软膏，如曲安奈德软膏等，对于病情严重、药物治疗无效者，可考虑手术治疗。
特殊人群注意事项
妊娠期女性：妊娠期出现外阴瘙痒需要谨慎用药，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。首先要注意保持外阴清洁，及时就医明确病因，在医生指导下选择相对安全的治疗方法。例如，霉菌性阴道炎在妊娠期发病率较高，需要在医生评估后选择局部应用对胎儿影响小的抗真菌药物。
糖尿病患者：糖尿病患者出现外阴瘙痒时，要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，同时注意外阴清洁，积极治疗阴道炎症。因为高血糖环境有利于细菌和真菌生长，会加重外阴瘙痒症状，良好的血糖控制是治疗外阴瘙痒的基础。
儿童：儿童出现外阴瘙痒时，要注意是否有卫生习惯不良的情况，如不注意外阴清洁等。家长要帮助儿童养成良好的卫生习惯，用清水清洗外阴，选择合适的棉质内裤。如果是婴幼儿出现外阴瘙痒，要考虑是否有尿布皮炎等情况，及时更换尿布，保持外阴干燥，必要时就医检查。
