甲状腺瘤手术包括术前准备（评估患者、术前准备措施）、手术步骤（麻醉、切口选择、分离组织、处理甲状腺瘤、止血与缝合）、术后处理（术后监测、饮食与活动、并发症的预防与处理），儿童和老年患者手术有其特殊注意事项，儿童手术需轻柔且关注恢复，老年患者术前要评估、术后加强心肺监测等。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者的病史，包括是否有甲状腺疾病相关的既往史、手术史，以及是否合并其他重要脏器的疾病，如心血管疾病、糖尿病等。对于女性患者，需询问月经情况，因为手术可能对内分泌产生一定影响，尤其在围手术期需要考虑激素水平变化对身体的影响。
进行详细的体格检查，重点检查甲状腺瘤的大小、位置、质地、活动度等，同时检查颈部淋巴结情况。还需评估患者的心肺功能等一般状况，通过心电图、胸部X线等检查来明确心肺功能是否能够耐受手术。
2.术前准备措施
完善相关实验室检查，如甲状腺功能（包括T3、T4、TSH等）、血常规、凝血功能、肝肾功能等，以了解患者的甲状腺功能状态和全身一般情况。
术前数天指导患者练习仰卧位，因为手术时患者需采取仰卧位，颈部垫高，头向后仰，以暴露手术部位，通过练习可使患者适应手术体位，减少术中不适和术后颈部肌肉酸痛等情况。
二、手术步骤
1.麻醉
通常可选择颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。颈丛神经阻滞麻醉适用于瘤体较小、手术操作相对简单的情况，通过阻滞颈部神经，可阻断手术部位的神经传导，使患者颈部手术区域无痛，但患者保持清醒；全身麻醉则适用于瘤体较大、复杂手术或患者不能配合颈丛神经阻滞麻醉的情况，使患者在术中处于无意识、无痛觉状态。
2.切口选择
一般根据甲状腺瘤的位置选择合适的切口。若为单侧甲状腺瘤，多采用颈部前方横切口，切口位于颈前下方，皮纹处，这样可使术后瘢痕较为隐蔽。切口长度通常根据瘤体大小而定，一般3-5cm左右。对于较大的甲状腺瘤或恶性肿瘤可能需要扩大切口，但会尽量考虑美观和术后恢复。
3.分离组织
切开皮肤、皮下组织和颈阔肌后，用拉钩将切口拉开，暴露甲状腺组织。然后仔细分离颈前肌肉，通常将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌向两侧牵拉，充分暴露甲状腺腺体。在分离过程中要注意保护颈部的重要结构，如喉返神经、喉上神经等。喉返神经行走于甲状腺背侧，支配声带的运动，在分离甲状腺背侧组织时需特别小心，避免损伤；喉上神经分为内支和外支，内支支配喉部黏膜感觉，外支支配环甲肌，在处理甲状腺上极时要注意保护外支。
4.处理甲状腺瘤
找到甲状腺瘤后，根据瘤体与甲状腺组织的关系进行处理。如果是良性甲状腺瘤，通常将瘤体连同部分甲状腺组织一并切除。先游离瘤体周围的组织，然后用血管钳钳夹瘤体的基底部，切断并结扎血管，将瘤体完整切除。如果是恶性甲状腺瘤，手术范围会相应扩大，可能需要行甲状腺腺叶切除加峡部切除或全甲状腺切除，同时需清扫颈部淋巴结，清扫范围根据肿瘤的病理类型、分期等因素而定。
5.止血与缝合
彻底止血是手术成功的关键步骤之一。用生理盐水冲洗手术野，仔细检查有无出血点，对明显的出血点进行缝扎或电凝止血。止血完成后，逐层缝合切口，先缝合颈阔肌，然后缝合皮下组织和皮肤。
三、术后处理
1.术后监测
密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，术后每30-60分钟监测一次，平稳后可适当延长监测间隔。观察患者的伤口情况，有无渗血、渗液等，若发现伤口渗血较多，需及时打开切口进行止血处理。
注意观察患者的发音情况，因为手术可能影响喉返神经或喉上神经，术后要询问患者是否有声嘶、呛咳等情况。如果出现声嘶，可能是喉返神经损伤，需进一步观察和处理；若出现呛咳，可能是喉上神经内支损伤，要注意防止患者误吸。
2.饮食与活动
术后6小时可给予患者少量温水或凉流质饮食，如无不适，逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食应注意营养均衡，富含蛋白质、维生素等，以促进伤口愈合和身体恢复。
术后鼓励患者早期活动，术后第1天可在床上进行轻微的四肢活动，术后第2天可坐起，逐渐下床活动。早期活动有助于促进呼吸、预防肺部并发症和下肢静脉血栓形成等，但要注意避免颈部过度活动，防止伤口裂开等情况。
3.并发症的预防与处理
呼吸困难和窒息：这是甲状腺瘤术后最严重的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因包括伤口内出血形成血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等。一旦发现患者出现呼吸困难、烦躁、发绀等表现，应立即床旁抢救，拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，若情况仍无改善，需行气管切开。
喉返神经损伤：如为暂时性损伤，可给予神经营养药物等治疗，多数患者可在3-6个月内恢复；若为永久性损伤，可考虑行声带推移术等改善发音功能。
喉上神经损伤：若为喉上神经外支损伤，可导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低，一般可通过理疗等促进恢复；若为喉上神经内支损伤，需指导患者进食时缓慢吞咽，防止误吸，多数患者可自行恢复。
手足抽搐：多因手术时甲状旁腺被误切或血供障碍引起甲状旁腺功能减退，血钙浓度下降，神经肌肉兴奋性增高。术后需监测血钙浓度，一旦发生手足抽搐，可给予钙剂治疗，如静脉注射葡萄糖酸钙，同时限制含磷高的食物摄入，以提高血钙浓度。
对于儿童患者，甲状腺瘤手术需要更加谨慎。儿童的甲状腺组织相对较嫩，在分离组织和处理瘤体时要更加轻柔，避免过度损伤周围组织。同时，儿童术后的恢复情况需要密切关注，因为儿童的身体机能和代偿能力与成人不同，在术后监测和护理方面要更加细致，注意儿童的营养支持和心理安抚，儿童可能对手术存在恐惧心理，需要医护人员给予更多的关心和引导。对于老年患者，由于其机体功能减退，心肺储备功能下降，在术前要充分评估其耐受手术的能力，术后要加强对心肺功能的监测和呼吸功能的维护，如鼓励患者深呼吸、咳痰等，预防肺部感染等并发症的发生。
