后天色盲是原本色觉正常者因后天因素致色觉异常，常见原因有眼部疾病（视网膜、视神经病变）、脑部疾病（脑肿瘤、脑血管意外）、全身性疾病（糖尿病、中毒）；表现为辨色能力下降，伴原发病症状；通过色觉检查、眼部及脑部检查诊断；处理需治疗原发病、康复辅助，预后依原发病而定；不同人群有特点及注意事项，儿童要关注、成人避毒物、老人防退行及血管病变并注意安全。
后天色盲的常见原因及相关机制
眼部疾病：
视网膜病变：例如视网膜色素变性，这是一种遗传性视网膜疾病，也可能由后天因素诱发，如长期接触有害物质等。视网膜中的视锥细胞是感知颜色的关键细胞，视网膜病变会影响视锥细胞的功能，导致色觉异常。研究表明，视网膜色素变性患者中约有一定比例会出现色觉障碍，其病理机制涉及视网膜细胞的凋亡、代谢紊乱等，影响了视锥细胞对不同波长光线的感知和信号传递。
视神经病变：如视神经炎，多种因素可引起视神经炎，包括感染、自身免疫性疾病等。视神经是将视网膜感知的颜色等视觉信号传导至大脑视觉中枢的重要结构，视神经病变会阻碍颜色信号的传导，从而导致后天色盲。例如，感染性视神经炎可能是由于病原体侵犯视神经，引起炎症反应，损伤视神经纤维，影响颜色信息的传递。
脑部疾病：
脑肿瘤：某些颅内肿瘤，如枕叶肿瘤，枕叶是大脑中处理视觉信息的重要区域，包括颜色信息的处理。当枕叶肿瘤压迫或侵犯视觉相关的脑区时，会影响大脑对颜色信号的处理和解读，导致后天色盲。研究发现，枕叶肿瘤患者中部分会出现色觉异常的表现，其具体机制与肿瘤对视神经传导通路或视觉皮层的压迫、破坏有关。
脑血管意外：如脑梗死或脑出血影响到视觉相关的脑区，例如大脑中动脉供血区域的梗死累及视觉皮层时，会导致相应的视觉功能障碍，包括色觉异常。脑血管意外引起局部脑组织缺血、缺氧或损伤，破坏了视觉信息在大脑内的处理过程，从而出现后天色盲的情况。
全身性疾病：
糖尿病：长期糖尿病可引起微血管病变，影响眼部的血液循环，包括视网膜的血液循环。糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见的并发症之一，随着病情进展，会导致视网膜的色觉相关细胞和结构受损，进而出现色觉异常。糖尿病引起的代谢紊乱，如高血糖导致的氧化应激增加等，会损伤视网膜的神经细胞和血管，影响色觉功能。
中毒：长期接触某些有毒物质，如铅、汞等重金属中毒。重金属可损害眼部的视锥细胞或影响视觉传导通路的功能。例如，铅中毒时，铅会干扰细胞内的酶活性和代谢过程，对视网膜和视神经产生毒性作用，导致色觉障碍。
后天色盲的表现及诊断
表现：后天色盲患者主要表现为对某些颜色的辨别能力下降，例如无法准确区分红色和绿色，或者对蓝色、黄色等颜色的感知出现偏差。不同病因导致的后天色盲可能有不同的表现特点，如眼部疾病引起的后天色盲可能同时伴有视力下降、视野缺损等其他眼部症状；脑部疾病引起的后天色盲可能伴有头痛、头晕、肢体运动障碍等神经系统症状。
诊断：
色觉检查：常用的色觉检查方法有假同色图（如Ishihara色盲检查图）、色盲镜检查等。通过让患者识别色觉检查图中的数字或图案来判断是否存在色觉异常以及色觉异常的类型。例如，Ishihara色盲检查图是根据颜色混合原理设计的，不同颜色的圆点组成特定的数字或图案，色觉正常者能准确识别，而色觉异常者则无法正确识别。
眼部检查：包括眼底检查、眼压测量等，以排除眼部本身的器质性病变导致的色觉异常。眼底检查可以观察视网膜、视神经等结构的形态和病变情况，如视网膜色素变性患者的眼底会有特定的表现，如视网膜色素沉着、血管变细等。
脑部检查：对于怀疑脑部疾病引起的后天色盲，可能需要进行脑部影像学检查，如头颅CT或MRI等，以明确脑部是否存在肿瘤、脑血管意外等病变。例如，头颅MRI可以更清晰地显示脑部软组织的病变情况，有助于发现枕叶等视觉相关脑区的病变。
后天色盲的处理及预后
处理：
治疗原发病：如果后天色盲是由眼部疾病、脑部疾病或全身性疾病引起的，首先要针对原发病进行治疗。例如，由糖尿病性视网膜病变引起的后天色盲，需要积极控制血糖，治疗糖尿病性视网膜病变，如根据病情选择激光治疗、药物治疗等；由视神经炎引起的后天色盲，需要针对病因进行治疗，如抗感染、免疫调节等治疗。
康复辅助：对于已经出现色觉障碍的患者，可以考虑使用一些辅助器具或进行视觉康复训练。例如，使用特殊的色觉矫正眼镜，帮助患者更好地辨别颜色；进行视觉训练，通过特定的训练方法提高患者对颜色的辨别能力等。
预后：后天色盲的预后取决于原发病的性质、病情严重程度及治疗效果。如果原发病能够得到及时有效的治疗，部分后天色盲的情况可能会得到改善或稳定。例如，早期发现并积极治疗的视神经炎患者，如果病情控制良好，色觉异常有可能得到一定程度的恢复；但如果原发病是严重的、不可治愈的疾病，如晚期视网膜色素变性，后天色盲可能会逐渐加重，预后较差。
不同人群后天色盲的特点及注意事项
儿童：儿童后天色盲可能由于先天性疾病的后天诱发或后天的眼部、脑部疾病引起。例如，儿童时期发生的视神经炎可能导致后天色盲，家长需要密切关注儿童的视力和色觉情况，如发现儿童对颜色的辨别明显异常，应及时带儿童就医。在治疗方面，儿童的治疗需要考虑其生长发育特点，尽量选择对儿童影响较小的治疗方法，优先考虑非药物干预等方式。
成年人：成年人后天色盲可能与工作环境、生活中的中毒等因素有关。例如，长期在接触有毒化学物质环境中工作的成年人，更容易发生因中毒导致的后天色盲。成年人在发现色觉异常后，应及时调整工作环境，避免继续接触有害物质，并尽快就医进行全面检查。
老年人：老年人后天色盲可能与年龄相关的眼部退行性病变、脑部血管病变等有关。随着年龄增长，老年人眼部的视锥细胞功能可能逐渐下降，同时脑部血管病变的发生率增加，这些都可能导致后天色盲的发生。老年人在出现色觉异常时，应注意定期进行眼部和脑部的检查，及时发现潜在的疾病并进行治疗，同时在日常生活中要注意安全，因为色觉异常可能会影响对交通信号灯等颜色标志的辨别。
