新生儿脑梗塞的MRI表现随时期不同而异，急性期DWI呈明显高信号等，亚急性期DWI高信号渐减低，慢性期多呈低信号且可有脑萎缩；不同病因的新生儿脑梗塞MRI特点有差异，围生期窒息相关常累及多脑叶等，血管畸形相关可发现血管畸形征象，感染相关可伴颅内感染表现；MRI信号改变及年龄等因素与预后相关，DWI高信号范围广等预后差，慢性期脑萎缩明显预后不佳，孕周小预后更差，性别对预后无显著特定差异但需综合考量制定方案。
一、新生儿脑梗塞的MRI表现
（一）急性期MRI表现
1.T1加权成像（T1WI）
早期可能无明显异常或呈稍低信号。这是因为急性期脑梗塞时，组织水肿等变化尚不显著，T1WI对氢质子密度和T1弛豫时间敏感，早期病变区域水分子变化不典型导致信号改变不明显。
2.T2加权成像（T2WI）
表现为高信号。由于脑梗塞后局部脑组织缺血缺氧，细胞毒性水肿使水分子增多，T2WI对T2弛豫时间敏感，所以病变区域呈高信号。
3.液体衰减反转恢复序列（FLAIR）
也可显示为高信号，能更好地突出脑实质内的病变，尤其对脑皮质病变的显示较T2WI更清晰，因为FLAIR序列抑制了脑脊液的高信号，减少了脑脊液信号对病变信号的干扰。
4.弥散加权成像（DWI）
是早期诊断新生儿脑梗塞的重要序列，呈明显高信号。DWI反映的是水分子的弥散运动，脑梗塞急性期由于细胞毒性水肿，水分子弥散受限，所以DWI上表现为高信号，其敏感度高于常规MRI序列，可在发病数小时内就显示出异常信号。
（二）亚急性期MRI表现
1.T1WI
病变区域信号逐渐变为等或稍低信号。随着时间推移，脑梗塞区域开始出现修复等变化，组织内的代谢等情况改变，T1弛豫时间逐渐恢复正常或出现一定变化，导致信号表现为等或稍低信号。
2.T2WI
仍为高信号，且高信号范围可能相对稳定或有一定变化。此阶段细胞毒性水肿逐渐减轻，但血管源性水肿可能仍存在，所以T2WI高信号持续存在。
3.FLAIR
高信号表现与T2WI类似，能持续显示病变区域的异常信号。
4.DWI
高信号逐渐减低，因为随着脑梗塞的修复，水分子弥散受限情况逐渐改善，所以DWI上的高信号会逐渐下降。
（三）慢性期MRI表现
1.T1WI
病变区域多呈低信号。慢性期脑梗塞区域脑组织坏死、软化，胶质增生等，导致氢质子密度和T1弛豫时间进一步改变，表现为低信号。
2.T2WI
呈高信号，此时高信号范围相对稳定，可能因软化灶等形成而保持高信号特点。
3.FLAIR
高信号表现与T2WI一致，显示病变区域为高信号。
4.其他表现
可能出现脑萎缩的表现，如病变侧脑沟增宽、脑室扩大等。这是因为慢性期脑组织坏死、丢失，导致局部脑容积减小，出现脑萎缩改变。
二、不同病因新生儿脑梗塞的MRI特点差异
（一）围生期窒息相关的新生儿脑梗塞
1.MRI表现特点
病变常累及多脑叶，尤其是大脑中动脉供血区域常见受累。DWI早期即可显示高信号，提示急性缺血改变。在慢性期可能出现较为广泛的脑萎缩等改变，因为围生期窒息导致的脑损伤往往较为严重，多部位脑组织受累。
2.与年龄、病史的关系
患儿多有围生期窒息病史，如胎心异常、产程延长等。在MRI表现上，根据窒息的严重程度和时间不同，病变范围和信号改变程度也有所差异。出生时孕周较小的新生儿，由于脑发育尚未成熟，窒息后更易出现广泛的脑梗塞及后续的脑损伤表现。
（二）血管畸形相关的新生儿脑梗塞
1.MRI表现特点
可发现颅内血管畸形的相关表现，如血管流空信号异常等。脑梗塞区域的信号特点与其他病因的脑梗塞有一定相似性，但结合血管畸形的征象有助于明确病因。例如动静脉畸形相关的脑梗塞，可能在MRI上除了脑梗塞的信号改变外，还能看到迂曲扩张的血管影等。
2.与年龄、病史的关系
新生儿血管畸形相对较少见，但一旦发生血管畸形导致脑梗塞，MRI检查对于明确血管畸形的类型、部位等至关重要。患儿多无明显产前或产时的窒息等典型病史，而是由于先天性血管发育异常导致脑梗塞。
（三）感染相关的新生儿脑梗塞
1.MRI表现特点
除了脑梗塞的信号改变外，可能伴有颅内感染的其他表现，如脑膜强化等。感染导致的脑梗塞可能病变范围相对局限或广泛，取决于感染的病原体、感染的严重程度等。例如某些细菌感染引起的新生儿脑膜炎，可蔓延导致脑梗塞，MRI上除了脑梗塞的信号异常外，还能看到脑膜的异常强化等。
2.与年龄、病史的关系
新生儿感染相关脑梗塞多见于有宫内感染或出生后感染病史的患儿。出生后感染可能与新生儿免疫功能低下等因素有关，不同年龄段的新生儿感染原因可能不同，如早产儿更易发生院内感染相关的脑梗塞。在MRI诊断时，需要结合患儿的感染病史、临床表现等综合判断。
三、新生儿脑梗塞MRI表现与预后的关系
（一）MRI信号改变与预后的关联
1.急性期DWI高信号程度
DWI上高信号范围越广，提示脑梗塞的面积越大，神经元损伤越严重，预后可能越差。因为大面积的脑梗塞意味着更多的脑组织受累，神经功能恢复的难度较大。例如DWI上高信号累及多个脑叶的新生儿，相比高信号局限在单个脑叶的患儿，预后往往更差。
2.慢性期脑萎缩程度
慢性期脑萎缩越明显，说明脑损伤的修复和代偿能力越差，预后越不佳。脑萎缩严重会导致患儿出现智力发育障碍、运动功能障碍等多种神经系统后遗症。例如病变侧脑室明显扩大、脑沟增宽严重的新生儿，未来出现认知、运动等功能障碍的风险较高。
（二）与年龄、性别等因素综合对预后的影响
1.年龄因素
孕周较小的新生儿，由于脑发育尚未成熟，即使脑梗塞的MRI表现相对较轻，但预后往往更差。因为未成熟脑的修复能力相对较弱，更容易出现神经系统的永久性损伤。而足月儿相对孕周较大，脑的储备和修复能力稍强，在同等MRI表现下，预后可能相对好一些，但也需要根据具体的MRI改变来综合判断。
2.性别因素
目前尚无明确证据表明性别对新生儿脑梗塞MRI表现与预后有显著差异，但在临床观察中，可能需要综合考虑患儿的整体情况，包括性别等因素来制定个性化的康复和治疗方案。例如在康复训练的强度和方式选择上，可能需要根据患儿的具体MRI表现以及性别等因素进行调整，以达到更好的康复效果。
