肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌等，与乙肝丙肝感染、饮酒等相关，早期无症状，进展后有肝区痛等症状，超声等检查有相应表现，甲胎蛋白等可异常，治疗有手术、局部及系统治疗；肝囊肿是肝脏常见良性疾病，分先天性和后天性，较小无症状，大时压迫有相应症状，超声等检查呈囊性，肿瘤标志物等正常，治疗主要是随访观察或手术，两者在多方面有明显区别，可通过综合检查鉴别。
一、疾病定义与性质
肝癌：是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌等，原发性肝癌又主要分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌等。其细胞生长失去正常调控，呈无限制、无序的增殖，会侵犯周围组织和转移至其他部位。
肝囊肿：是肝脏常见的良性疾病，通常是含有液体的囊性肿物，可为单个或多个，多为先天性，由胚胎发育时期胆管异常形成，也有后天因炎症、创伤等因素引起的。
二、病因方面
肝癌
肝细胞癌：与乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）感染密切相关，全球约50%的肝癌患者有乙肝感染背景，我国更高；长期大量饮酒、非酒精性脂肪性肝病、食用被黄曲霉毒素污染的食物、遗传易感性等也是重要危险因素，例如长期饮酒者患肝癌风险较非饮酒者明显升高，有肝癌家族史者患病风险增加。
肝内胆管细胞癌：可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、华支睾吸虫感染等有关，胆管结石反复引起胆管炎症，长期刺激可能导致细胞恶变，华支睾吸虫感染与肝内胆管细胞癌的发生有一定关联。
肝囊肿
先天性肝囊肿：由胚胎时期胆管发育异常所致，可能是胆管在发育过程中，某个部位的胆管结构异常，形成潴留性囊肿。
后天性肝囊肿：炎症、创伤、寄生虫感染等因素可能导致，如创伤引起肝内血肿或组织坏死液化形成囊肿，肝包虫病等寄生虫感染也可形成囊肿。
三、临床表现差异
肝癌
症状：早期常无明显症状，随着病情进展可出现肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛；消化道症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等；全身症状有乏力、消瘦、发热等；晚期可能出现黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水（腹部膨隆）、下肢水肿等，还可能有转移灶相关症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等。
体征：肝大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节；晚期可能出现黄疸、腹水征阳性等。不同年龄、性别的患者表现可能有一定差异，例如老年患者症状可能更不典型，女性患者与男性在症状表现上无本质差异，但可能受激素等因素影响相对较小，但主要还是取决于肿瘤本身情况。
肝囊肿
症状：较小的肝囊肿通常无明显症状，多在体检时发现。当囊肿增大到一定程度，可能压迫周围组织出现相应症状，如压迫胃、十二指肠可引起上腹部饱胀、隐痛等；压迫胆管可导致黄疸等。一般无全身症状如消瘦、发热等表现。
体征：较大的肝囊肿可能在腹部触及囊性肿物，表面光滑，无压痛等。不同年龄、性别的肝囊肿患者体征主要取决于囊肿大小和位置，儿童患肝囊肿时，因身体处于生长发育阶段，需关注囊肿对肝脏发育及周围组织的影响，女性在妊娠期等特殊生理时期，若原有肝囊肿可能因激素变化等因素影响囊肿状态，但一般体征表现与非特殊时期无本质区别，主要是囊肿相关的腹部体征。
四、影像学表现不同
肝癌
超声检查：可发现肝脏内占位性病变，多呈低回声、高回声或混合回声，彩色多普勒超声可显示肿瘤周边及内部的血流信号，通常血流较丰富。
CT检查：平扫时多为低密度占位，增强扫描动脉期多有明显强化，门静脉期或延迟期强化迅速消退，呈现“快进快出”的特征。
MRI检查：T1加权像多为低信号，T2加权像多为高信号，增强扫描特征与CT类似，动脉期强化，门静脉期或延迟期廓清。不同年龄患者的影像学表现基本符合上述规律，但儿童肝癌可能有其自身特点，如肿瘤恶性程度可能相对较高等，在影像学上需结合儿童具体情况综合判断；女性患者与男性患者在肝癌影像学表现上无性别特异性差异。
肝囊肿
超声检查：表现为肝脏内圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，壁薄，后方回声增强。
CT检查：呈圆形或类圆形低密度影，边界清楚，密度均匀，CT值接近水，增强扫描无强化。
MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号均匀，增强扫描无强化。不同年龄和性别的肝囊肿患者影像学表现类似，都是上述典型的囊性病变表现。
五、实验室检查特点
肝癌
肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的重要标志物，多数肝细胞癌患者AFP升高，但也有部分患者AFP正常；其他标志物如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等也可作为辅助诊断指标。不同年龄患者的肿瘤标志物水平可能受身体代谢等因素影响，儿童肝癌患者AFP升高情况与成人有一定差异，需结合儿童具体情况分析；女性患者在生理期等特殊时期AFP等标志物可能有生理性波动，但一般不影响肝癌的诊断判断。
肝功能：晚期肝癌患者可能出现肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，白蛋白降低，胆红素升高等。
肝囊肿
肿瘤标志物：一般无肿瘤标志物的异常升高。
肝功能：通常肝功能是正常的，除非囊肿巨大压迫胆管导致黄疸时，可能出现胆红素轻度升高，但一般其他肝功能指标无明显异常。
六、治疗原则区别
肝癌
手术治疗：早期肝癌若符合手术指征，如肿瘤局限、肝功能代偿等，可考虑手术切除，包括肝部分切除术等。
局部治疗：对于不能手术的患者，可采用射频消融、微波消融、肝动脉栓塞化疗（TACE）等方法，射频消融是通过热效应使肿瘤组织坏死，TACE是通过栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤营养供应使其坏死。
系统治疗：包括靶向治疗（如索拉非尼、仑伐替尼等）、免疫治疗（如帕博利珠单抗等）等，根据患者病情、基因检测等情况选择合适的治疗方案。不同年龄患者的治疗需考虑其身体耐受情况，儿童肝癌相对少见，治疗更需谨慎，多需要多学科协作制定个体化方案；女性患者在治疗时需考虑激素对药物代谢等可能产生的影响，但主要依据肿瘤情况和患者整体状况选择治疗手段。
肝囊肿
随访观察：对于较小、无症状的肝囊肿，定期进行超声等影像学检查，观察囊肿大小、形态变化即可，一般每6-12个月复查一次。
手术治疗：当囊肿较大（如直径＞5-10cm），出现明显压迫症状或怀疑囊肿有恶变可能时，可考虑手术治疗，手术方式有囊肿开窗引流术、囊肿切除术等。
总之，肝癌与肝囊肿在定义、病因、临床表现、影像学、实验室检查及治疗等方面均有明显区别，通过综合病史、症状、体征及各项辅助检查可进行鉴别诊断。
