肝癌包括原发性和继发性，与病毒感染、饮酒、黄曲霉毒素等相关，有肝区痛等症状，影像学有相应特点，治疗有手术、局部、全身治疗等；肝囊肿多为良性，分多种类型，无症状小囊肿随访，大囊肿等有症状时手术，不同特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人的肝癌和肝囊肿情况各有特点。
一、疾病定义
肝癌：是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌等，原发性肝癌起源于肝脏本身的上皮或间叶组织，继发性肝癌是其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏所致。
肝囊肿：是肝脏内含有液体的囊性病变，多为良性，可分为寄生虫性肝囊肿（如肝包虫病）和非寄生虫性肝囊肿，非寄生虫性肝囊肿又包括先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性等，其中先天性肝囊肿较为常见。
二、发病原因
肝癌
原发性肝癌：与多种因素相关，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染，长期大量饮酒，食用被黄曲霉毒素污染的食物，患有肝硬化等基础肝脏疾病，以及遗传因素等。例如，HBV感染是我国原发性肝癌的主要致病因素之一，约85%的原发性肝癌患者有HBV感染背景，HBV持续感染可导致肝细胞慢性炎症、坏死，进而引发肝硬化，最终发展为肝癌；长期大量饮酒可引起酒精性肝病，逐步发展为肝硬化，增加肝癌发生风险。
继发性肝癌：是其他部位的恶性肿瘤通过血液、淋巴系统或直接浸润等途径转移至肝脏所致，如结直肠癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤都可能转移到肝脏形成继发性肝癌。
肝囊肿
先天性肝囊肿：由胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常引起。
创伤性肝囊肿：多有肝脏外伤病史，外伤导致肝脏血肿或组织坏死液化形成囊肿。
炎症性肝囊肿：肝脏慢性炎症引起胆管阻塞，分泌物潴留形成囊肿。
肿瘤性肝囊肿：肝脏的某些良性肿瘤或恶性肿瘤内部发生坏死、液化可形成囊肿。
三、临床表现
肝癌
症状：早期肝癌常无明显特异性症状，随着病情进展可出现肝区疼痛，多为持续性胀痛或钝痛；全身症状可有乏力、消瘦、食欲减退、体重减轻等；部分患者可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水（腹部膨隆）等。如果是继发性肝癌，除了肝脏本身的症状外，还会有原发肿瘤的相关表现，如结直肠癌肝转移者可能有便血、腹痛、大便习惯改变等结直肠肿瘤的表现。
体征：肝脏常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节；晚期患者还可能出现黄疸、腹水、下肢水肿等体征，若发生肝外转移，可触及相应转移部位的肿块等。
肝囊肿
症状：大多数肝囊肿患者无明显症状，常在体检时发现。当囊肿较大时，可压迫周围组织出现相应症状，如压迫胃部可引起腹胀、恶心、呕吐等；压迫胆管可导致黄疸；压迫膈肌可引起呼吸困难等。寄生虫性肝囊肿（如肝包虫病）患者可能有过敏反应、腹部隐痛等表现，若包虫囊肿破裂还可出现过敏性休克等严重情况。
体征：较小的肝囊肿一般无明显体征，较大的囊肿可在腹部触及囊性肿块，表面光滑，无压痛，随呼吸上下移动。
四、影像学检查特点
肝癌
超声检查：可发现肝脏内占位性病变，典型肝癌超声表现为低回声、高回声或混合回声结节，边界不清，内部回声不均匀，彩色多普勒超声可显示肿块内丰富的血流信号，可有动脉频谱。
CT检查：平扫时肝癌多表现为低密度占位，增强扫描动脉期病灶明显强化，门静脉期或延迟期强化迅速消退，呈现“快进快出”的特点。
MRI检查：T1加权像上多呈低信号，T2加权像上呈高信号，增强扫描特征与CT类似，动脉期强化，门静脉期或延迟期信号下降。
肝囊肿
超声检查：表现为肝脏内圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，囊壁薄而光滑，后方回声增强。
CT检查：呈圆形或类圆形低密度影，边界清晰，CT值接近水，增强扫描无强化。
MRI检查：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，信号均匀，增强扫描无强化。
五、实验室检查特点
肝癌
肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的重要肿瘤标志物，约70%的原发性肝癌患者AFP升高，但也有部分继发性肝癌AFP正常，此外还有异常凝血酶原（DCP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等肿瘤标志物对肝癌的诊断有一定辅助价值。
肝功能检查：晚期肝癌患者可出现肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，白蛋白降低，胆红素升高等。
肝囊肿
一般实验室检查：通常无明显异常，寄生虫性肝囊肿患者血清学检查可能发现包虫抗体阳性等。
六、治疗原则
肝癌
手术治疗：早期肝癌若符合手术指征，可进行肝切除术，包括肝部分切除术等；对于无法切除的肝癌，可考虑肝移植等手术方式。
局部治疗：如射频消融、微波消融、肝动脉栓塞化疗（TACE）等，适用于不宜手术或术后复发的患者。
全身治疗：包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，根据患者病情和基因检测结果选择合适的治疗方案。例如，靶向治疗药物如索拉非尼等可用于晚期肝癌的治疗；免疫治疗药物如帕博利珠单抗等也在肝癌的治疗中逐渐应用。
肝囊肿
随访观察：对于无症状的较小肝囊肿，一般定期进行超声等影像学检查，观察囊肿变化即可。
手术治疗：当囊肿较大（如直径超过5-10cm）出现明显压迫症状，或怀疑囊肿为肿瘤性等情况时，可考虑手术治疗，手术方式包括囊肿开窗引流术、囊肿切除术等。寄生虫性肝囊肿一旦确诊，多需手术治疗，如肝包虫病需行肝包虫囊肿内囊摘除术等。
七、特殊人群情况
儿童
肝癌：儿童肝癌相对少见，多与遗传代谢性疾病、病毒感染等有关，如患有肝母细胞瘤的儿童，多为婴幼儿，治疗上需考虑儿童的生长发育特点，手术切除是主要治疗手段，但要充分评估手术对儿童生长发育的影响，化疗等治疗也需根据儿童的体重、身体状况等调整药物剂量。
肝囊肿：儿童肝囊肿多为先天性，较小的囊肿定期观察即可，若囊肿较大影响肝功能或有压迫症状，手术治疗时要注意儿童的耐受能力和术后恢复情况，尽量选择对儿童身体创伤较小的手术方式。
妊娠期女性
肝癌：妊娠期合并肝癌较为罕见，诊断和治疗都较为复杂，因为需要考虑胎儿的安全。治疗上需多学科会诊，根据孕周、肝癌分期等综合评估，手术治疗需权衡对胎儿和孕妇的影响；化疗等治疗可能会对胎儿造成不良影响，需谨慎选择。
肝囊肿：妊娠期肝囊肿一般处理原则同非妊娠期，但要密切观察囊肿变化，因为孕期身体生理状态的改变可能会影响囊肿的发展，若囊肿在孕期出现明显增大或压迫症状加重，需在保障孕妇安全的前提下考虑合适的处理方式。
老年人
肝癌：老年人肝癌患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，治疗上需更加谨慎，手术治疗需评估患者的心肺功能等全身状况；局部治疗和全身治疗也需考虑老年人的耐受性，选择相对温和且有效的治疗方案。
肝囊肿：老年人肝囊肿若无症状，以随访观察为主，若需要手术治疗，要充分评估老年人的身体储备功能，手术风险相对较高，术后恢复可能较慢，需加强术后护理和监测。
