需要拔掉智齿的情况有智齿反复发炎（孕期反复发炎孕前可提前拔、发作超3次建议拔）、智齿引起邻牙病变（致邻牙龋坏等需拔）、智齿阻生（完全骨埋伏阻生可致牙槽骨吸收或囊肿需拔、混合牙列期阻生影响恒牙萌出需观察拔）；可以保留智齿的情况有智齿萌出正常且有对颌牙（能参与咀嚼可保留）、智齿位置正且无不良症状（可通过正畸引导至正常位置且无不良症状可保留、口腔卫生好无不适症状可定期观察保留）。
一、需要拔掉智齿的情况
1.智齿反复发炎
当智齿萌出位置不正，如部分萌出，牙龈与智齿之间形成较深的盲袋，食物残渣易嵌塞其中，导致细菌滋生，引发智齿冠周炎，且反复发作。研究表明，智齿冠周炎每年发作次数超过3次时，就建议拔除，因为频繁发炎不仅会给患者带来剧烈疼痛，影响进食、说话等日常生活，还可能引起邻近组织的感染，如扩散至咬肌间隙、翼下颌间隙等，造成更严重的局部感染甚至全身感染症状。
对于女性，在孕期如果智齿反复发炎，由于孕期用药受限，处理起来较为棘手，所以孕前若发现智齿有反复发炎倾向，也可考虑提前拔除。
2.智齿引起邻牙病变
智齿的生长可能会对相邻的第二磨牙造成压迫，导致第二磨牙远中龋坏。有临床研究显示，约30%的第二磨牙龋坏是由于智齿的存在导致食物不易清洁，长期侵蚀所致。如果不及时拔除智齿，邻牙的龋坏可能会进一步发展，引发牙髓炎、根尖周炎等，严重影响邻牙的健康和功能。
老年人如果智齿导致邻牙病变，由于老年人的口腔组织修复能力相对较弱，邻牙病变若不及时处理，可能会加速牙齿的松动脱落，影响咀嚼功能和营养摄入。
3.智齿阻生
完全骨埋伏阻生的智齿，随着时间推移，可能会压迫周围的牙槽骨，导致牙槽骨吸收。同时，阻生的智齿还可能形成囊肿，破坏颌骨的正常结构。有影像学资料显示，约5%-10%的阻生智齿会引发颌骨囊肿，一旦发现阻生智齿有形成囊肿的趋势，应尽快拔除。
儿童时期发现阻生智齿相对较少，但如果是混合牙列期发现的阻生智齿，也需要密切观察其对恒牙萌出的影响，若影响明显，也需考虑适时拔除。
二、可以保留智齿的情况
1.智齿萌出正常且有对颌牙
当智齿能够正常萌出，与对颌牙形成良好的咬合关系时，是可以保留的。正常萌出的智齿能够参与咀嚼功能，帮助磨碎食物，提高咀嚼效率。例如，部分智齿萌出位置正常，与上颌智齿相对应，形成正常的咬合接触，这种情况下保留智齿有助于维持口腔的正常咀嚼功能。
对于年轻人，牙齿的咀嚼功能对消化等全身健康都有重要影响，保留正常萌出且有对颌牙的智齿可以更好地发挥其咀嚼功能，促进营养的消化吸收。而对于一些生活方式较为注重口腔功能维护的人群，保留正常的智齿也能更好地维持口腔的整体功能状态。
2.智齿位置正且无不良症状
有些智齿虽然是阻生状态，但通过正畸等手段可以将其引导至正常位置，并且在引导后没有出现炎症等不良症状，这种情况下也可以保留。例如，通过正畸治疗将阻生的智齿移动到正常的牙列位置，使其能够正常行使功能，同时不引起周围组织的炎症反应等问题。
对于一些有正畸需求且智齿阻生但有保留价值的患者，如青少年，在进行正畸治疗时可以考虑对阻生智齿进行引导复位，保留其功能。而对于一些口腔卫生维护较好的人群，即使智齿位置稍有异常，但没有出现任何不适症状，也可以考虑保留，定期观察即可。
