卵巢囊肿是否需要做手术需综合囊肿性质、大小、患者症状、年龄、妊娠情况等多方面因素判断。生理性囊肿多可自行消失，定期复查；病理性囊肿中赘生性囊肿一般需手术，非赘生性囊肿如巧克力囊肿大、症状明显等需手术；囊肿直径≥5厘米风险增加建议手术；无症状但持续增大囊肿也需考虑手术，有症状影响生活质量需手术；年轻患者倾向保留生育功能手术，老年患者多倾向较彻底手术；妊娠期卵巢囊肿视情况处理；儿童及青少年卵巢囊肿恶性可能高需尽早评估手术，合并严重基础疾病患者需全面评估手术风险收益后决定。
一、囊肿性质
生理性囊肿：常见于育龄期女性，多与月经周期有关，如卵泡囊肿、黄体囊肿等。一般直径通常小于5厘米，多数可在2-3个月经周期内自行消失，通常无需手术治疗，定期超声复查观察囊肿变化即可。例如，有研究表明，大部分生理性黄体囊肿可随月经周期自然消退。
病理性囊肿：
赘生性囊肿：包括上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等。这类囊肿一般不会自行消退，且有逐渐增大甚至恶变的可能。若囊肿直径大于5厘米，持续存在超过3个月，应考虑手术治疗。比如卵巢浆液性囊腺瘤，有一定的恶变倾向，当达到手术指征时需手术切除。
非赘生性囊肿：如巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），是子宫内膜异位症的一种病变。它会引起进行性加重的痛经、不孕等问题，若囊肿较大、症状明显或影响生育，通常需要手术干预。
二、囊肿大小
一般来说，囊肿直径小于5厘米且无症状时，可密切随访观察，每3-6个月进行一次超声检查，了解囊肿大小变化。
当囊肿直径大于等于5厘米时，发生扭转、破裂等并发症的风险增加，通常建议手术治疗。例如直径5-10厘米的囊肿，手术干预能有效避免严重并发症的发生。
三、患者症状
无症状患者：对于没有任何不适症状的卵巢囊肿患者，若囊肿较小且考虑为生理性可能，可先定期观察。但如果囊肿有持续增大趋势，即使无症状也需考虑手术。
有症状患者：若卵巢囊肿引起腹痛、腹胀、月经紊乱等症状，尤其是症状较为明显影响生活质量时，通常需要手术治疗来缓解症状。比如卵巢囊肿蒂扭转会引起突发的剧烈腹痛，这种急诊情况需立即手术解除扭转，恢复卵巢血供。
四、患者年龄
年轻患者：年轻患者如果是良性卵巢囊肿，会更倾向于保留生育功能的手术方式，如卵巢囊肿剥除术，尽量减少对卵巢功能的影响。同时，会充分评估手术对未来生育的影响。
老年患者：老年患者由于发生恶变的风险相对较高，对于卵巢囊肿多倾向于采取较彻底的手术方式，如全子宫及双侧附件切除术等，但会根据患者的身体状况和意愿综合决策。
五、妊娠情况
妊娠期卵巢囊肿：妊娠期间发现卵巢囊肿，需要密切观察囊肿大小变化。如果囊肿在妊娠中期发生扭转等紧急情况，或囊肿持续增大，可能需要手术。一般孕早期发现的卵巢囊肿，若无特殊情况可待妊娠12周后再手术，以减少流产风险；孕晚期发现的囊肿，若不影响分娩方式，可待产后再处理。
特殊人群方面，对于儿童及青少年的卵巢囊肿，由于其生理结构和发育特点不同，更要谨慎对待。儿童卵巢囊肿多为生殖细胞肿瘤等，恶性可能性相对较高，一旦发现应尽早评估手术指征，因为延误治疗可能严重影响健康甚至生命。而对于合并其他严重基础疾病的患者，手术需要更全面地评估患者的耐受能力，充分考量手术风险与收益后再决定是否手术。
