子宫肌瘤的治疗方法包括期待治疗、药物治疗、手术治疗和聚焦超声治疗。期待治疗适用于无症状接近绝经的患者；药物治疗中促性腺激素释放激素类似物可缩小肌瘤、缓解症状，米非司酮可拮抗孕激素使肌瘤缩小；手术治疗有肌瘤切除术（经腹、腹腔镜、宫腔镜下肌瘤切除）和子宫切除术，分别适用于不同生育需求及症状情况的患者；聚焦超声治疗利用超声波使肌瘤凝固坏死，适用于有症状的特定肌瘤患者，治疗方法选择需综合多因素制定个体化方案。
一、期待治疗
对于无症状的子宫肌瘤患者，尤其是接近绝经年龄、预计绝经后肌瘤可自然萎缩的人群，可选择期待治疗，即定期进行妇科检查及超声等影像学检查，密切观察肌瘤的大小、症状变化等情况。一般每3-6个月复查一次，了解肌瘤生长速度以及有无相关症状出现。
二、药物治疗
1.促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）
作用机制：通过抑制垂体-性腺轴，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解月经过多等症状。常用药物如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。
适用情况：适用于术前缩小肌瘤体积、纠正贫血，或不适宜手术的患者。一般用药3-6个月，长期使用可能会导致骨量丢失等不良反应，对于有骨质疏松风险的人群需谨慎使用，用药期间可补充钙剂等。
2.米非司酮
作用机制：为孕激素受体拮抗剂，能拮抗孕激素作用，使肌瘤缩小。
适用情况：适用于子宫体积小于妊娠10周大小、不适宜手术的患者，作为术前用药或提前绝经使用，但长期应用的安全性有待进一步观察，有肝肾功能异常等情况的患者需慎用。
三、手术治疗
1.肌瘤切除术
经腹肌瘤切除术：适用于有生育需求或希望保留子宫的患者。对于单个或多个肌瘤，通过腹部切口将肌瘤剔除，保留子宫。但术后有肌瘤复发的可能，一般复发率在5%-30%左右，不同患者复发情况有差异。
腹腔镜下肌瘤切除术：是微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，适用于较适合腹腔镜手术的肌瘤患者，如肌瘤数目相对较少、位置较适合腹腔镜操作等情况。术后恢复时间一般较短，通常1-2周可基本恢复日常活动，但仍需关注术后肌瘤复发及子宫破裂等风险。
宫腔镜下肌瘤切除术：适用于黏膜下肌瘤，尤其是向宫腔内突出的黏膜下肌瘤。通过宫腔镜将肌瘤切除，对子宫肌层影响较小，术后月经恢复正常的概率较高，但对于较大的黏膜下肌瘤可能不适用。
2.子宫切除术
适用于无生育需求、肌瘤较大且症状严重、药物治疗无效的患者。包括全子宫切除术和次全子宫切除术，全子宫切除术是将子宫体和宫颈全部切除，次全子宫切除术是保留宫颈。子宫切除术后可能会出现盆底功能障碍等问题，对于年轻女性或有盆底功能障碍风险因素的人群需谨慎考虑，术后需关注阴道残端愈合等情况。
四、聚焦超声治疗
1.原理
利用超声波的能量聚焦于肌瘤组织，使局部温度升高，导致肌瘤组织发生凝固性坏死，从而达到治疗肌瘤的目的。
2.适用情况
适用于有症状的子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤患者，需满足一定的肌瘤体积等条件。治疗后可能会出现下腹疼痛、阴道少量流血等短期不良反应，一般可逐渐缓解，对于有超声检查禁忌证（如体内有金属植入物等）的患者不适用。
不同治疗方法的选择需综合考虑患者的年龄、生育需求、症状严重程度、肌瘤大小及位置等因素，在治疗过程中需密切关注患者的身体状况及治疗反应，遵循循证医学原则为患者制定个体化的治疗方案。
