脑梗塞的病因包括血管壁病变如动脉粥样硬化（中老年男性略多与长期高血压高血脂糖尿病及不良生活方式相关）和动脉炎（感染性或非感染性自身免疫性动脉炎女性易患与自身免疫紊乱等相关）、血液成分和血流动力学改变如凝血因子异常（血友病遗传男性发病多）、血小板增多或功能异常（原发性血小板增多症30岁左右发病男女无差异）、低血压（老年人血管调节差大量出汗腹泻服药不当易引发）、血流缓慢（心力衰竭心输出量少及长期卧床者易致）、其他因素如血管痉挛（蛛网膜下腔出血致中青年发病急骤与动脉瘤破裂相关）、空气脂肪肿瘤栓子等栓塞（空气栓塞潜水员易患、脂肪栓塞长骨骨折者有外伤史、肿瘤栓子与肿瘤情况相关）。
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化：是脑梗塞最常见的血管壁病变原因。多见于中老年人，男性略多于女性。动脉粥样硬化使得动脉血管内膜增厚、变硬，管腔狭窄，血流受阻。随着病情进展，血管壁上的斑块可能破裂，导致血小板聚集形成血栓，进而堵塞血管，引发脑梗塞。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素会促进动脉粥样硬化的发生发展，这些因素与患者的生活方式（如高脂高糖饮食、缺乏运动等）以及基础疾病控制情况密切相关。
2.动脉炎：各种炎症性疾病累及脑动脉时可引起脑梗塞。感染性动脉炎如细菌、病毒、螺旋体等感染可导致动脉管壁炎症、坏死，进而形成血栓。非感染性动脉炎如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等自身免疫性疾病也可累及脑动脉。不同类型的动脉炎好发人群有所差异，自身免疫性动脉炎在女性中相对更易发生，且与自身免疫紊乱相关，患者往往有自身免疫疾病的病史或相关的自身抗体阳性等表现。
二、血液成分和血流动力学改变
1.血液成分改变
凝血因子异常：如血友病患者由于凝血因子缺乏，血液凝固性增加，容易形成血栓。血友病患者多有家族遗传病史，男性发病居多，女性为携带者。
血小板增多或功能异常：原发性血小板增多症患者血小板数量显著增多且功能异常，易形成血栓导致脑梗塞。这类患者发病年龄多在30岁左右，男女发病无明显差异。另外，某些药物、感染等因素也可能导致血小板功能异常，进而增加脑梗塞风险。
2.血流动力学改变
低血压：当血压过低时，脑灌注压降低，脑血流减少，尤其是在已有脑血管狭窄的基础上，更容易发生脑梗塞。老年人由于血管调节功能下降，更容易出现低血压情况，比如在大量出汗、严重腹泻、服用降压药物不当等情况下，血压突然降低，就可能引发脑梗塞。
血流缓慢：心力衰竭患者心输出量减少，可导致血流缓慢。长期卧床的患者，血流速度也会减慢，血液中的有形成分更容易沉积形成血栓，从而增加脑梗塞发生的可能性。心力衰竭患者多有基础心脏疾病史，如冠心病、心肌病等，长期卧床患者常见于术后、重病卧床等情况。
三、其他因素
1.血管痉挛：蛛网膜下腔出血等情况可引起脑血管痉挛，导致脑梗塞。蛛网膜下腔出血患者多有剧烈头痛等症状，发病急骤，好发于中青年人群，与动脉瘤破裂等因素相关。
2.空气、脂肪、肿瘤栓子等栓塞：空气栓塞可见于静脉穿刺、潜水员病等情况；脂肪栓塞常见于长骨骨折患者；肿瘤栓子则是肿瘤细胞脱落随血流到达脑部血管引起堵塞。空气栓塞可发生在任何人群，潜水员在潜水上升过程中如果操作不当易发生；长骨骨折患者多有明确的外伤史；肿瘤患者则根据肿瘤的类型、分期等情况存在栓子形成风险。
