牙痛咀痛可能由甲氨蝶呤（叶酸拮抗剂用于自身免疫病治疗致口腔黏膜损害）和托法替布（Janus激酶抑制剂致口腔局部炎症反应）等药物不良反应引起应及时就医评估，要做好口腔护理保持清洁并避免刺激性食物，儿童、老年人及有基础病史人群使用相关药物出现情况时需特殊关注就医时要详告病史医生综合处理。
一、可能的原因及机制
（一）药物不良反应
1.甲氨蝶呤相关
甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，常用于类风湿关节炎等自身免疫性疾病的治疗。其可能引起口腔黏膜损害等不良反应，机制可能与药物影响口腔黏膜细胞的正常代谢有关，导致口腔黏膜出现炎症、疼痛等症状，包括牙痛、咀痛等表现。有研究表明，使用甲氨蝶呤治疗的患者中，约有一定比例会出现口腔相关的不良反应，其中口腔黏膜疼痛是较为常见的症状之一。
2.托法替布相关
托法替布是一种Janus激酶抑制剂，用于治疗类风湿关节炎等疾病。它可能通过影响免疫系统相关的细胞因子信号传导等途径，引起口腔局部的炎症反应，从而导致牙痛、咀痛等情况。研究发现，使用托法替布的患者也可能出现口腔黏膜的不适症状，其具体机制与药物对口腔局部免疫炎症环境的调节异常有关。
二、应对措施
（一）就医评估
1.患者应及时就诊：向医生详细描述牙痛、咀痛的具体情况，包括疼痛的程度、发作时间、是否伴有其他症状（如口腔黏膜溃疡、红肿等）以及用药情况等。医生会进行口腔检查等相关评估，以明确症状是否确实与药物相关。
2.医生评估：医生会根据患者的病情、用药史等综合判断症状与药物的关系。可能会进行口腔局部的检查，查看口腔黏膜等情况，还可能会考虑调整用药方案等。
（二）口腔护理
1.保持口腔清洁：使用温和的漱口水漱口，每天多次，保持口腔清洁，减少细菌滋生，有助于缓解口腔不适。对于儿童等特殊人群，应选择适合的儿童专用漱口水，并在成人监护下使用。
2.避免刺激性食物：患者应避免食用辛辣、过冷、过热等刺激性食物，这些食物可能会加重口腔的疼痛症状。对于儿童，要注意其饮食的选择，避免给儿童食用刺激性强的食物，以减轻口腔的刺激。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童使用甲氨蝶呤和托法替布等药物时需格外谨慎。儿童处于生长发育阶段，药物对其口腔等部位的影响可能更为复杂。如果儿童在使用相关药物后出现牙痛、咀痛等情况，应立即就医，医生会根据儿童的年龄、体重等因素综合评估病情，并采取相应的处理措施。同时，儿童的口腔护理需要家长更加精心，确保儿童口腔清洁，避免因药物相关口腔不适影响其进食和生长发育。
（二）老年人
老年人由于身体机能下降，对药物不良反应的耐受性可能较差。在使用甲氨蝶呤和托法替布等药物出现牙痛、咀痛等情况时，应及时就医。医生在治疗时会考虑老年人的肝肾功能等整体状况，在评估用药调整等方案时会更加谨慎，以保障老年人的用药安全和口腔不适的缓解。老年人的口腔护理也需要更加注重，保持口腔清洁对于缓解症状和预防口腔感染等有重要意义。
（三）有基础病史人群
对于本身有口腔疾病病史（如牙周炎等）或其他基础疾病（如肝肾功能不全等）的人群，使用甲氨蝶呤和托法替布后出现牙痛、咀痛等情况时，就医时需向医生详细告知既往病史。医生在综合考虑患者整体病情的基础上进行处理，例如对于有肝肾功能不全的患者，在调整用药等方面需要更加谨慎，以避免加重基础疾病的同时缓解口腔不适症状。
