急性脑炎是脑实质受病原体侵袭引发的炎症性病变，病因包括病毒性、细菌性及其他病原体感染，病理是病原体侵入致脑实质免疫反应及炎性改变，临床表现有全身发热等全身症状和呕吐、抽搐等神经系统症状，实验室检查脑脊液有异常、影像学可发现病灶，治疗分病因治疗和对症支持，儿童、老年人及基础疾病患者有不同特点需注意。
一、定义
急性脑炎是脑实质受病原体（如病毒、细菌、真菌、螺旋体等）侵袭引发的炎症性病变，是中枢神经系统感染性疾病的一种，起病急骤，病情进展相对迅速。
二、病因分类
（一）病毒性感染
常见病原体包括单纯疱疹病毒、肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）、流行性乙型脑炎病毒等。病毒性脑炎多由病毒直接侵犯脑实质导致炎性反应。例如，单纯疱疹病毒脑炎可引起颞叶等部位的特异性病变。
（二）细菌性感染
如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等细菌感染可引发细菌性脑炎，细菌通过血行播散等途径进入脑实质引发炎症。
（三）其他病原体感染
真菌（如新型隐球菌）、螺旋体（如梅毒螺旋体）等也可导致脑炎，但相对少见。
三、病理机制
病原体侵入脑实质后，引发免疫反应，导致脑实质出现炎性细胞浸润（如淋巴细胞、巨噬细胞等）、神经元变性坏死、胶质细胞增生等病理改变，进而影响脑的正常结构和功能。
四、临床表现
（一）常见症状
1.全身症状：多有发热，体温可高达38℃~40℃以上，还可能伴有头痛、全身乏力、肌肉酸痛等。
2.神经系统症状：出现呕吐（多为喷射性呕吐）、抽搐（可表现为肢体抽搐、惊厥等）、不同程度的意识障碍（如嗜睡、昏迷等），部分患者可出现脑膜刺激征（颈项强直等）。不同病因引发的脑炎症状有差异，例如病毒性脑炎症状轻重不一，而细菌性脑炎病情往往较重，可能迅速出现意识障碍加重等情况。
五、实验室及辅助检查
（一）脑脊液检查
腰椎穿刺获取脑脊液，可见白细胞计数增多，蛋白含量升高，糖和氯化物可能有异常改变。通过病原学检测（如病毒核酸检测、细菌培养等）可明确病原体。
（二）影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）可发现脑实质内炎性病灶，表现为T2加权像高信号等异常改变，有助于了解病变部位和范围；头颅CT在早期可能无明显异常，后期可显示脑实质水肿等情况。
六、治疗原则
（一）病因治疗
根据病原体类型选择相应的抗感染药物，如病毒性脑炎可选用阿昔洛韦等抗病毒药物；细菌性脑炎选用敏感的抗生素，如头孢曲松等。
（二）对症支持治疗
1.降颅压：使用甘露醇等药物减轻脑实质水肿。
2.控制惊厥：选用地西泮等药物控制抽搐发作。
3.维持生命体征：保证患者呼吸、循环等功能稳定，必要时进行呼吸支持、循环支持等。
七、特殊人群特点及注意事项
（一）儿童
儿童免疫系统发育不完善，易患病毒性脑炎等，起病可能更隐匿或进展快，需密切观察精神状态、体温等变化，及时就医，且在治疗时需考虑儿童的生理特点，选择合适的药物及治疗方案。
（二）老年人
老年人免疫功能相对低下，感染脑炎后病情可能进展迅速，易出现严重并发症，如意识障碍加重、多器官功能损伤等，需加强病情监测，早期识别病情变化并积极干预。
（三）基础疾病患者
如有免疫抑制状态（如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等）、糖尿病等基础疾病的患者，感染脑炎的风险较高，治疗时需综合考虑基础疾病情况，调整抗感染及支持治疗方案，同时注意基础疾病对病情的影响及相互作用。
