子宫肌瘤形成与激素水平影响、遗传因素、干细胞异常有关，治疗包括观察等待、药物治疗（促性腺激素释放激素类似物、孕激素拮抗剂）、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）、聚焦超声治疗，妊娠期合并子宫肌瘤需综合判断，绝经后使用激素补充治疗的子宫肌瘤病史女性需谨慎评估并定期监测。
一、子宫肌瘤的形成
（一）激素水平影响
雌激素和孕激素在子宫肌瘤的形成中起到关键作用。雌激素能促进子宫平滑肌细胞的增生，孕激素也参与其中调节。女性在生育期，体内激素水平波动较大，尤其是雌激素水平升高时，可能刺激子宫肌层细胞增生形成肌瘤。例如，研究发现子宫肌瘤组织中雌激素受体和孕激素受体表达水平高于周围正常肌组织，提示肌瘤组织对性激素更为敏感。
（二）遗传因素
遗传易感性在子宫肌瘤的发生中也有一定作用。家族中有子宫肌瘤患者的女性，其发病风险相对较高。有研究表明，某些染色体位点的变异与子宫肌瘤的发生相关，比如染色体12q、1q等区域的基因改变可能增加患子宫肌瘤的几率。
（三）干细胞异常
子宫肌层中的干细胞异常增殖可能是子宫肌瘤形成的原因之一。这些干细胞在特定因素作用下，分化异常，导致平滑肌细胞过度增生并形成结节状的肌瘤。
二、子宫肌瘤的治疗
（一）观察等待
对于无症状或症状轻微、肌瘤较小的患者，尤其是接近绝经年龄的女性，可选择观察等待。因为绝经后雌激素水平下降，肌瘤有自行萎缩的可能。需要定期进行妇科超声检查，监测肌瘤大小、形态及患者症状变化。一般每3-6个月复查一次超声，评估肌瘤生长速度等情况。
（二）药物治疗
1.促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，使肌瘤缩小。但长期使用可能导致骨质丢失等不良反应，一般使用不超过6个月。适用于术前缩小肌瘤体积、缓解症状等情况。
2.孕激素拮抗剂：如米非司酮，可拮抗孕激素作用，使肌瘤体积缩小，但长期使用的安全性和有效性仍需进一步观察，且可能引起月经紊乱等副作用。
（三）手术治疗
1.肌瘤切除术：适用于有生育需求或希望保留子宫的患者。可通过开腹、腹腔镜或宫腔镜等方式进行。腹腔镜下肌瘤切除术具有创伤小、恢复快等优点，但需要根据肌瘤的位置、大小等选择合适的手术方式。例如，对于肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤等可选择不同的腹腔镜手术入路。
2.子宫切除术：适用于无生育需求、肌瘤较大且症状严重或怀疑有恶变的患者。包括全子宫切除术和次全子宫切除术等。对于年龄较大、身体状况较差不能耐受复杂手术的患者，全子宫切除术是一种有效的治疗方式，但术后可能对患者的内分泌等产生一定影响，如雌激素水平突然下降带来的更年期症状等。
（四）聚焦超声治疗
通过聚焦超声的热效应使肌瘤组织坏死，从而达到治疗肌瘤的目的。适用于有症状的子宫肌瘤患者，尤其是不愿接受手术或不能耐受手术的患者。但治疗前需要严格评估肌瘤的位置、大小等，确保治疗的安全性和有效性，治疗后也需要定期随访观察肌瘤的变化情况。
特殊人群方面，对于妊娠期合并子宫肌瘤的患者，需要根据肌瘤大小、位置及孕妇症状等综合判断。如果肌瘤较小且无症状，可密切观察，待分娩后再处理；如果肌瘤较大引起严重腹痛等症状，可能需要在适当孕周考虑手术干预。对于绝经后使用激素补充治疗的女性，如果有子宫肌瘤病史，需要谨慎评估，因为激素补充可能刺激肌瘤生长，应定期进行妇科检查和超声监测。
