美尼尔病是特发性内耳疾病病理为膜迷路积水病因不明多见于特定人群生活方式等可致发病表现为发作性眩晕等检查有相应听力等表现治疗发作期对症间歇期用利尿剂等手术，耳石症是头部运动特定位置引发短暂眩晕因耳石脱落致双侧前庭信息传递失衡各年龄段可发病女性多见与头部外伤等有关表现为与头位相关短暂眩晕无耳鸣等检查靠变位试验诊断治疗主要是复位治疗特殊人群儿童用药需谨慎复位轻柔，老年人治疗要考虑合并疾病等，妊娠期美尼尔病谨慎用药耳石症复位治疗需评估风险。
一、定义与发病机制
美尼尔病：是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水，病因尚不明确，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关，多见于30-50岁人群，性别差异不显著，生活方式方面长期精神紧张、压力大可能增加发病风险，有家族史者发病几率可能更高。
耳石症：又称良性阵发性位置性眩晕，是头部运动到某一特定位置时引发的短暂阵发性眩晕，是由于耳石脱落后，双侧前庭信息传递失衡所致，各个年龄段均可发病，女性相对多见，可能与头部外伤、内耳疾病、耳部手术等因素有关，生活中头部突然快速运动等情况可能诱发。
二、临床表现
美尼尔病：典型症状为发作性眩晕，多为突然发作的旋转性眩晕，持续时间多为数小时至数天，常伴有耳鸣、耳胀满感，早期多为单侧耳鸣，后期可发展为双侧，听力下降多为波动性，早期低频下降，随着病情进展可累及高频。
耳石症：主要表现为与头部运动位置相关的短暂眩晕，眩晕发作时间一般不超过1分钟，常因卧位翻身、起床、低头仰头、床上坐起等头位变化而诱发，不伴有耳鸣、耳胀满感及听力下降。
三、检查方法
美尼尔病：听力检查可见感音神经性听力损失，甘油试验阳性，耳声发射检查可发现耳功能异常，前庭功能检查可见前庭功能减退等表现。
耳石症：主要依靠变位试验进行诊断，如Dix-Hallpike试验、滚转试验等，通过特定头位变化观察是否诱发眩晕及眼震来明确诊断。
四、治疗原则
美尼尔病：发作期以对症治疗为主，可使用前庭抑制剂如地西泮等缓解眩晕症状，使用血管扩张剂如倍他司汀等改善内耳循环，也可进行中耳加压治疗等。间歇期可使用利尿剂如氢氯噻嗪等减少膜迷路积水，对于药物治疗无效且频繁发作的患者可考虑手术治疗。
耳石症：主要治疗方法是复位治疗，通过特定的头位变换将耳石复位到正常位置，如Epley法、Semont法等，复位后可辅助使用改善循环的药物如银杏叶提取物等促进恢复，复位治疗对大部分患者有效，预后较好。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患美尼尔病相对较少，若发病需谨慎使用前庭抑制剂等药物，因儿童对药物耐受性与成人不同，复位治疗是耳石症儿童患者的主要治疗方式，但操作需更加轻柔，充分考虑儿童的配合度和耐受性。
老年人：老年人患美尼尔病和耳石症时，美尼尔病的听力下降等症状可能影响老年人的交流和生活质量，治疗时需考虑老年人可能合并的其他疾病，如心血管疾病等，药物选择要兼顾疗效和对其他器官功能的影响；耳石症的复位治疗老年人也可进行，但要注意老年人可能存在的颈部、关节等活动受限情况，操作时需缓慢、稳妥，避免因操作不当导致其他损伤。
妊娠期女性：美尼尔病发作时需谨慎用药，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，如通过调整体位等非药物方法缓解眩晕；耳石症的复位治疗在妊娠期相对安全，但需在充分评估风险后进行，要告知患者及家属治疗的必要性和可能存在的风险。
