脂溢性皮炎与毛囊炎在病因、临床表现、治疗方面有差异，难判定哪个更严重。脂溢性皮炎病因与皮脂腺分泌、微生物、遗传等相关，好发于皮脂腺丰富部位，综合治疗；毛囊炎多由细菌感染引起，好发于头面等部位，以抗感染治疗为主，二者不及时治疗都有不良影响，不同年龄段治疗需考虑特殊性。
脂溢性皮炎：病因尚不十分清楚，可能与皮脂腺分泌功能亢进，皮脂分泌增多，以及马拉色菌等微生物的寄生和繁殖有关，还可能与遗传、神经递质异常、表皮屏障功能受损、免疫反应等因素相关。例如，有研究表明脂溢性皮炎患者皮肤表面的马拉色菌数量较正常人增多，且其产生的酯酶可分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症反应。另外，精神因素、饮食习惯（如高糖、高脂饮食）、B族维生素缺乏等也可能诱发或加重脂溢性皮炎。
毛囊炎：主要是由细菌感染引起，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，偶尔也可由表皮葡萄球菌、链球菌等引起。皮肤擦伤、搔抓等导致皮肤破损，细菌容易侵入毛囊引发炎症。此外，机体免疫力低下时（如糖尿病患者、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者），更容易发生毛囊炎。比如糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，皮肤容易受到细菌感染而出现毛囊炎。
临床表现方面
脂溢性皮炎：好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部（眉弓、鼻唇沟等）、胸部、背部等。头皮部位的脂溢性皮炎表现为头皮弥漫性红斑、脱屑，伴有不同程度的瘙痒，严重时可出现渗出、结痂，甚至头发稀疏、脱落；面部脂溢性皮炎可表现为面部中央的红斑、丘疹、脱屑，伴有轻度瘙痒；胸部、背部的脂溢性皮炎则表现为红色斑疹或斑丘疹，上覆油腻性鳞屑。
毛囊炎：好发于头面部、颈部、臀部及外阴等部位。初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂脱落后一般不留瘢痕。皮疹常成批出现，互不融合，有轻度疼痛感，瘙痒程度因个体而异。如果是发生在头皮的毛囊炎，严重时可破坏毛囊导致永久性脱发。
治疗方面
脂溢性皮炎：一般采用综合治疗，包括外用药物和生活方式调整。外用药物常用含抗真菌药物（如酮康唑、益康唑等）的制剂，以及糖皮质激素制剂（如氢化可的松、地塞米松等，但面部等薄嫩部位需谨慎使用）。生活方式上要注意规律作息，避免熬夜，保持皮肤清洁，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。例如，使用酮康唑洗剂洗头对于头皮脂溢性皮炎有一定的治疗效果，它可以抑制马拉色菌的生长繁殖。
毛囊炎：以抗感染治疗为主。症状较轻的毛囊炎可外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等；症状较重或外用药物治疗效果不佳时，可口服抗生素，如头孢类、青霉素类等抗生素。同时要注意保持皮肤清洁，避免搔抓、摩擦等刺激。比如对于细菌感染引起的毛囊炎，外用莫匹罗星软膏可以有效地抑制金黄色葡萄球菌的生长，从而缓解炎症。
总体而言，脂溢性皮炎和毛囊炎的严重程度不能一概而论。脂溢性皮炎如果不及时治疗，可能会反复发作，影响患者的外貌和生活质量，尤其是头皮部位的脂溢性皮炎导致头发稀疏、脱落会对患者的心理造成一定影响；而毛囊炎如果病情严重，如出现大面积的感染、形成疖或痈等，也可能引起全身症状，如发热等。对于不同年龄段的人群，治疗时需要考虑其特殊性，例如儿童患者在选择药物时要更加谨慎，优先选择刺激性小、安全性高的药物；老年人由于机体抵抗力相对较弱，治疗时需要密切关注病情变化，必要时加强支持治疗等。
