脑血栓是脑动脉粥样硬化基础上形成血栓致脑局部缺血坏死，多安静或睡眠中发病、起病缓，头部CT24-48小时后见低密度灶，MRI早期可发现；治疗早期可溶栓等，预后与梗死情况等有关。脑出血是脑实质内血管破裂出血，多因高血压等致，常因用力等诱发、起病急，头部CT即刻见高密度影；治疗需卧床等，预后与出血量等有关，中老年人应控基础病、健康生活，疑似症状速就医。
一、定义与发病机制
脑血栓：是在脑动脉粥样硬化等基础上，血管内膜病变使管腔狭窄，进而形成血栓，导致脑局部血流中断，相应脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能缺损。多在安静或睡眠中发病，起病相对较缓慢。常见于中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等不良生活方式的人群，这些因素会加速动脉粥样硬化进程，增加脑血栓发病风险。
脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。多因高血压合并小动脉硬化，血管破裂所致，其他原因如脑血管畸形、动脉瘤、血液病等也可引起。常因用力、情绪激动等因素诱发，起病较急，症状在数分钟至数小时达到高峰。各年龄段均可发病，高血压患者是主要发病人群，血压控制不佳是重要诱因。
二、临床表现
脑血栓：症状因梗死部位和范围不同而异，一般发病前可有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，如发作性的肢体无力、麻木、言语不利等。常见症状有偏瘫（一侧肢体无力）、偏身感觉障碍、言语障碍、口角歪斜等，部分患者病情可逐渐加重。若为大面积脑梗死，可出现意识障碍、脑水肿，甚至脑疝形成。
脑出血：发病时多有头痛、呕吐，常伴有血压明显升高，可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可出现偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等局灶性神经功能缺损症状，出血量较大时，颅内压迅速升高，可导致瞳孔不等大等脑疝表现。
三、影像学表现
脑血栓：头部CT在发病24-48小时内可无明显异常，24小时后梗死区出现低密度灶；头部磁共振成像（MRI）对脑梗死的检出敏感性和特异性均较高，发病后数小时内即可发现脑梗死病灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。
脑出血：头部CT是确诊脑出血的重要检查方法，发病后即刻可见圆形或椭圆形高密度影，边界清楚，根据出血量多少可表现为不同大小的高密度病灶。
四、治疗原则
脑血栓：早期可根据适应证进行溶栓治疗（如发病在4.5小时内符合溶栓指征可使用阿替普酶等溶栓药物），还可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、改善脑循环药物、神经保护药物等。病情稳定后可进行康复治疗，促进神经功能恢复。
脑出血：治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、维持生命功能及防治并发症等。对于大量脑出血或有脑疝形成迹象的患者，可能需要手术清除血肿。
五、预后差异
脑血栓：预后与梗死部位、范围、治疗是否及时等有关。一般来说，小面积脑梗死经及时治疗后预后较好，可能仅有轻微神经功能缺损；大面积脑梗死或治疗不及时者，预后较差，可能遗留严重后遗症甚至危及生命。
脑出血：预后与出血量、出血部位、是否及时治疗等有关。少量脑出血经治疗后可能恢复较好；大量脑出血或出血关键部位者，预后往往较差，死亡率较高，即使存活也常遗留严重残疾。
不同人群在面对脑血栓和脑出血时需注意，中老年人尤其是有基础疾病者应积极控制血压、血糖、血脂，养成健康生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以降低发病风险。一旦出现疑似症状应尽快就医，以便早期诊断和治疗，改善预后。
