老年痴呆分为家族性和散发性，家族性常染色体显性遗传，特定基因突变家系一级亲属携带突变基因概率高；散发性遗传复杂，APOEε4等位基因是重要风险因素，且年龄、性别、生活方式、病史等会影响遗传风险，健康生活方式可缓冲遗传风险，不良生活方式等会加重风险。
一、家族性老年痴呆的遗传几率
家族性阿尔茨海默病（FAD）是一种常染色体显性遗传疾病，在某些特定的家族中，由特定基因突变导致，此类家族中后代遗传老年痴呆的几率相对较高。例如，早老素1（PSEN1）、早老素2（PSEN2）及淀粉样前体蛋白（APP）基因的某些突变位点相关的家族性阿尔茨海默病家系中，子女遗传突变基因从而发病的几率明显高于普通人群。若家族中有明确的上述基因突变导致的家族性阿尔茨海默病患者，其一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）携带突变基因的概率较高，发病风险显著增加。据相关研究，某些特定突变家系中，子女携带致病突变基因的概率可达50%左右。
二、散发性老年痴呆的遗传相关情况
散发性阿尔茨海默病（SAD）是最常见的类型，其遗传因素相对复杂，涉及多个基因的微小作用及基因与环境因素的相互作用。虽然散发性老年痴呆的单基因遗传概率较低，但也存在一定的遗传易感性。研究表明，载脂蛋白E（APOE）基因是散发性阿尔茨海默病最重要的遗传风险因素。APOE有多个等位基因，其中APOEε4等位基因与散发性阿尔茨海默病的发病风险增加密切相关。携带1个APOEε4等位基因的人，患病风险比不携带的人高数倍；携带2个APOEε4等位基因的人，患病风险则会大幅升高。不过，即使携带APOEε4等位基因，也不是一定会发病，只是发病风险较无该等位基因者显著增加，其具体的遗传几率难以用简单的数值精确衡量，因为还受其他众多基因及环境因素的综合影响。例如，环境因素如头部外伤、高血糖、高血压、高血脂等也会对散发性老年痴呆的发病产生作用，携带APOEε4等位基因者若能保持良好的生活方式，可能会延迟发病或不发病。
三、不同人群的遗传风险差异及相关因素影响
年龄因素：随着年龄增长，无论是家族性还是散发性老年痴呆，遗传易感性的影响相对更易显现。老年人本身细胞的修复等功能下降，若存在遗传相关的致病因素，更易引发神经细胞的病变等导致老年痴呆。例如，家族中有老年痴呆遗传背景的老年人，随着年龄超过65岁等，发病风险进一步升高。
性别因素：在某些研究中发现，女性在老年痴呆的发病及遗传相关风险上可能存在一些差异，但具体机制尚不完全明确。不过这不是绝对的性别特异性导致的简单遗传几率差异，而是综合多种因素的结果。例如，可能与女性的激素水平变化等在长期过程中与遗传因素相互作用影响神经细胞的状态有关，但不能单纯以性别来精准界定遗传几率。
生活方式因素：健康的生活方式可以在一定程度上缓冲遗传因素带来的发病风险。例如，保持合理的饮食（如地中海饮食模式，富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类等）、适度的体育锻炼、良好的认知训练（如学习新技能、社交活动等）以及控制高血压、糖尿病等慢性疾病，对于有遗传风险的人群来说，可以降低老年痴呆的发病几率。而不健康的生活方式，如长期高脂高糖饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等，则可能会加重遗传因素带来的发病风险。
病史因素：有头部外伤病史等特殊病史的人群，若同时存在老年痴呆的遗传风险因素，发病风险会进一步增加。因为头部外伤等因素可能损伤神经细胞，与遗传因素共同作用加速神经退行性变的进程。
