宫外孕治疗方式分手术和保守治疗，保守治疗适用于一般情况好、无明显腹腔内出血等特定人群，需监测血HCG等；手术治疗分紧急和择期，紧急手术用于宫外孕破裂致严重腹腔内出血等情况，择期手术用于宫外孕包块大等保守治疗不佳或有禁忌证时，医生会综合多方面因素判断宫外孕是否要开刀及选择合适治疗方案。
一、保守治疗情况
1.适用人群及条件
适用于一般情况良好，无明显腹腔内出血，血HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平较低（通常小于2000IU/L），异位妊娠包块直径较小（通常小于4cm）的患者。例如，年轻、有生育要求的女性，未破裂的输卵管妊娠等情况可考虑保守治疗。其原理是利用药物抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。常用药物如甲氨蝶呤等，通过抑制二氢叶酸还原酶，阻碍四氢叶酸的合成，影响DNA合成，从而抑制滋养细胞增殖，促使胚胎组织死亡。
对于年龄因素，年轻患者身体状况相对较好，更有可能耐受保守治疗的过程，且保守治疗后保留生育功能的可能性相对较高；而年龄较大的患者，若病情适合，也可根据具体情况选择保守或手术治疗，但需充分评估风险。生活方式方面，生活方式健康、无严重基础疾病的患者更适合尝试保守治疗，因为保守治疗过程中需要密切监测病情变化等，健康的生活方式有助于患者更好地配合治疗和恢复。
2.保守治疗的监测
需密切监测血HCG水平，一般要求每隔2-3天复查血HCG，观察其下降情况。如果血HCG能持续下降，说明保守治疗有效。同时，要观察患者的症状，如腹痛是否缓解、阴道流血是否减少等。还要进行超声检查，了解异位妊娠包块的变化情况。如果在保守治疗过程中出现腹腔内出血增多、血HCG不降反升或持续不降、腹痛加剧等情况，可能需要转为手术治疗。
二、手术治疗情况
1.紧急手术情况
当宫外孕发生破裂，出现严重腹腔内出血，患者有面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现时，需紧急开刀（开腹或腹腔镜手术）止血挽救生命。例如，输卵管妊娠破裂导致大量腹腔内出血，此时必须立即手术，清除腹腔内积血，修复输卵管或进行输卵管切除等操作。对于有病史的患者，如有过宫外孕病史、盆腔手术史等，再次发生宫外孕时破裂风险可能更高，更需警惕，一旦出现相关症状应及时就医评估是否需手术。
对于年龄较大且无生育要求的宫外孕患者，若病情适合手术，也可考虑直接手术治疗，避免保守治疗过程中的风险及反复监测的麻烦。生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响患者的身体状况，但在治疗决策时，主要还是依据病情本身。不过健康的生活方式有助于患者术后恢复。
2.择期手术情况
当宫外孕包块较大，血HCG水平较高，保守治疗效果不佳或存在保守治疗禁忌证时，需进行手术治疗。比如异位妊娠包块直径大于4cm，血HCG大于2000IU/L，此时手术切除异位妊娠病灶相对更安全。手术方式可以选择腹腔镜手术，这是一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，通过在腹部打几个小孔，插入腹腔镜和手术器械进行操作，切除异位妊娠的病灶。当然，也有部分情况需要开腹手术，比如腹腔内粘连严重、腹腔镜手术难以完成操作等情况。对于不同年龄的患者，腹腔镜手术相对更具优势，尤其是年轻有生育要求的患者，腹腔镜手术对盆腔脏器的干扰小，对生育功能的影响相对较小；而对于年龄较大的患者，根据具体病情选择合适的手术方式。
总之，宫外孕是否要开刀要由医生根据患者的具体病情、生命体征、生育要求等多方面因素综合判断，选择最适合患者的治疗方案。
